全科醫(yī)生在糖尿病患者社區(qū)管理中的應(yīng)用效果探討

楊珍珍 羅磊

[摘要] 目的 綜合分析全科醫(yī)生在糖尿病患者社區(qū)管理中的應(yīng)用效果。方法 選取筆者所在地區(qū)（在2015年11月—2017年6月）抽取的83例由全科醫(yī)生進(jìn)行治療的糖尿病患者（作為實(shí)驗(yàn)組），再選取同一階段抽取的83例由社區(qū)門(mén)診自我管理的糖尿病患者（作為對(duì)照組）。采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組糖尿病患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、收縮壓水平、舒張壓水平、平均體重指數(shù)、糖化血紅蛋白水平、總膽固醇水平、血糖理想控制率以及尿微量蛋白水平等參數(shù)指標(biāo)。 結(jié)果 兩組糖尿病患者的平均體重指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、收縮壓水平、舒張壓水平、糖化血紅蛋白水平、總膽固醇水平以及尿微量蛋白水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者血糖理想控制率顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論 全科醫(yī)生在糖尿病患者社區(qū)管理中的應(yīng)用效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 全科醫(yī)生；糖尿病患者；社區(qū)管理；應(yīng)用效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）01（b）-0189-02

糖尿病是一種較為常見(jiàn)的慢性基礎(chǔ)疾病，好發(fā)于老年人群，近年來(lái)呈現(xiàn)逐漸年輕化的發(fā)展趨勢(shì)[1]。糖尿病的發(fā)生會(huì)使得患者長(zhǎng)期與疾病為伍，廣泛降低生活質(zhì)量，對(duì)人們的日常生活和工作等造成一定程度的負(fù)面影響。為了降低糖尿病發(fā)病率，必須加強(qiáng)對(duì)糖尿病的防治，控制好糖尿病患者的發(fā)病數(shù)量[2]。現(xiàn)階段隨著社區(qū)服務(wù)工作的深入發(fā)展，全科醫(yī)生將深入到人民群眾之中，使得糖尿病患者能夠在其針對(duì)性指導(dǎo)下日漸康復(fù)[3]。該文將綜合分析全科醫(yī)生在糖尿病患者社區(qū)管理中的應(yīng)用效果， 以期能夠?yàn)橹委熖悄虿』颊咛峁┛茖W(xué)的參考數(shù)據(jù)，現(xiàn)分析2015年11月—2017年6月間該院收治的83例糖尿病患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在地區(qū)抽取的83例由全科醫(yī)生進(jìn)行治療的糖尿病患者（作為實(shí)驗(yàn)組），再選取同一階段抽取的83例由社區(qū)門(mén)診自我管理的糖尿病患者（作為對(duì)照組），兩組患者均為2II型糖尿病患者。實(shí)驗(yàn)組中有57例男性患者、26例女性患者；平均年齡為（62.39±7.77）歲，平均體重為（68.21±12.18）kg，平均病程時(shí)間為（6.87±3.26）年；合并疾病類(lèi)型：70例高血壓、13例冠心病。對(duì)照組中有56例男性患者、27例女性患者；平均年齡為（62.44±7.72）歲，平均體重為（68.18±12.16）kg，平均病程時(shí)間為（6.85±3.27）年；合并疾病類(lèi)型：71例高血壓、12例冠心病。兩組患者在性別比例、平均病程時(shí)間、平均體重、合并疾病類(lèi)型比例以及平均年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者在就診時(shí)加強(qiáng)常規(guī)藥物指導(dǎo)，由門(mén)診醫(yī)師 每隔30 d電話(huà)隨訪(fǎng)1次或者上門(mén)隨訪(fǎng)1次。實(shí)驗(yàn)組患者由全科醫(yī)師建立好健康檔案，再提供針對(duì)性的治療方案。通過(guò)糖尿病管理體系來(lái)對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)管理，對(duì)空腹血糖水平處于正常范圍之內(nèi)的患者每隔60 d回訪(fǎng)1次，對(duì)空腹血糖水平在病情穩(wěn)定期（≥6.8 mmol/L或者<7.0 mmol/L）的患者每隔30 d回訪(fǎng)1次，對(duì)空腹血糖水平>7.0 mmol/L者每隔14 d回訪(fǎng)1次。在回訪(fǎng)過(guò)程中，對(duì)患者的實(shí)際病癥和日常飲食等加以針對(duì)性指導(dǎo)。在飲食方面，全科醫(yī)生應(yīng)該指導(dǎo)患者多多食用維生素含量高的蔬菜，控制總體熱量的攝取。除此之外 ，還要提供心理指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。由于患者的治療時(shí)間比較長(zhǎng)，加上容易發(fā)生并發(fā)癥，因此給患者以及患者家屬帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)。全科醫(yī)生在治療過(guò)程中，要清楚了解好患者的基本病情和家庭經(jīng)濟(jì)條件，及時(shí)提供心理疏導(dǎo)，降低患者對(duì)疾病的緊張感。避免因?yàn)樾睦頎顟B(tài)不良而導(dǎo)致血糖水平升高情況出現(xiàn)，積極控制好糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)量 ，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，消耗身體內(nèi)多余的脂肪和熱量。叮囑患者加強(qiáng)對(duì)血糖水平的監(jiān)測(cè)，全科醫(yī)生根據(jù)患者的具體病情制定相應(yīng)的血糖監(jiān)測(cè)點(diǎn)，對(duì)于病情較輕患者，在空腹?fàn)顟B(tài)下或者產(chǎn)后2 h一定要監(jiān)測(cè)血糖，一周測(cè)量2～3次；對(duì)于病情較為嚴(yán)重者，需要在每天的不同時(shí)間段加以監(jiān)測(cè)血糖水平。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

分析兩組糖尿病患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、收縮壓水平、舒張壓水平、平均體重指數(shù)、糖化血紅蛋白水平、總膽固醇水平、血糖理想控制率（采取社區(qū)自制問(wèn)卷調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)于血糖的理想控制率，總分為100分，理想控制為80～100分，不理想 控制為80分以下）以及尿微量蛋白水平等參數(shù)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病患者的平均體重指數(shù)比較

實(shí)驗(yàn)組患者的平均體重指數(shù)為（25.15±2.68）kg/m2 ，對(duì)照組患者的平均體重指數(shù)為（25.18±2.65）kg/m2 ，兩組糖尿病患者的平均體重指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、收縮壓水平、舒張壓水平、糖化血紅蛋白水平、總膽固醇水平、血糖理想控制率以及尿微量蛋白水平比較

實(shí)驗(yàn)組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、收縮壓水平、舒張壓水平、糖化血紅蛋白水平、總膽固醇水平以及尿微量蛋白水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者血糖理想控制率96.39%顯著高于對(duì)照組患者84.34%（χ2=5.555 5，P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

糖尿病是因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)的胰島素分泌不足，導(dǎo)致身體靶細(xì)胞組織對(duì)胰島素敏感性降低，出現(xiàn)代謝紊亂情況[4-5]。根據(jù)糖尿病患者體內(nèi)的胰島素缺失情況，可以將糖尿病分為妊娠期糖尿病、I型、2型糖尿病以及其他糖尿病等，其中2型糖尿病的發(fā)生幾率最高。根據(jù)相關(guān)資料研究顯示，截止到目前為止，我國(guó)2型糖尿病患者已經(jīng)接近15 250萬(wàn)[6-7]。由于2型糖尿病的并發(fā)癥比較多，所以致死率或致殘率比較高，給患者以及患者家屬均帶來(lái)嚴(yán)重的社會(huì)心理負(fù)擔(dān)。基于此，積極控制好2型糖尿病已經(jīng)成為我國(guó)急需解決的一大衛(wèi)生問(wèn)題[8]。

糖尿病和患者的日常生活密切相關(guān)，在糖尿病社區(qū)管理過(guò)程中，全科醫(yī)生應(yīng)該高度重視糖尿病患者的日常飲食習(xí)慣和作息習(xí)慣等[9]。全科醫(yī)生在教育糖尿病患者時(shí)，一方面要強(qiáng)調(diào)其對(duì)基礎(chǔ)疾病的認(rèn)識(shí)，另外一方面要叮囑患者以及患者家屬保持良好的飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。以全科醫(yī)生為主體的糖尿病管理體系制度能夠發(fā)揮出全科醫(yī)生的指導(dǎo)作用，又能夠積極調(diào)整糖尿病患者的心理狀態(tài)，最終使得患者能夠積極主動(dòng)地參與到自我監(jiān)控糖尿病活動(dòng)中來(lái)。該文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、收縮壓水平、舒張壓水平、糖化血紅蛋白水平、總膽固醇水平以及尿微量蛋白水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者血糖理想控制率顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05）。全科醫(yī)生在糖尿病患者社區(qū)管理中起著重要的作用，全科醫(yī)生積極指導(dǎo)糖尿病患者養(yǎng)成健康的生活方式，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量[10]。全科醫(yī)生既能夠提供上門(mén)服務(wù)，又能夠以門(mén)診的方式加以處理糖尿病患者，根據(jù)患者的不同病情建立健康管理檔案，能夠極大地方便患者就醫(yī)，與此同時(shí)通過(guò)和糖尿病患者的長(zhǎng)期、定期隨訪(fǎng)溝通來(lái)實(shí)現(xiàn)持續(xù)治療，為患者提供更具有針對(duì)性地用藥指導(dǎo)和心理指導(dǎo)等。總而言之，全科醫(yī)生對(duì)糖尿病患者的防治可以通過(guò) 藥物或者非藥物方式來(lái)實(shí)現(xiàn)，從而降低患者的各項(xiàng)血糖指標(biāo)數(shù)值。

綜上所述，全科醫(yī)生在糖尿病患者社區(qū)管理中的應(yīng)用效果顯著，能夠顯著降低患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平、收縮壓水平、舒張壓水平、糖化血紅蛋白水平、總膽固醇水平以及尿微量蛋白水平，提高患者的血糖理想控制率。

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（收稿日期：2017-10-11）