2型糖尿病社區管理治療和內科門診治療的效果觀察

陳桂紅

[摘要] 目的 探討分析對2型糖尿病患者采用社區管理治療和醫院內科門診治療的實際療效，為進一步科學有效的管理治療提供科學依據。 方法 隨機選取2015年6月—2016年6月在該社區衛生服務中心接受管理治療的2型糖尿病患者120例作為觀察組，同時隨機選取在本社區衛生服務中心上級醫院接受管理治療的2型糖尿病患者120例作為對照組，比較分析實驗組和對照組研究對象管理治療1年后的實際療效。結果 治療1年后，在體重、腰圍、體質指數、餐后血糖、空腹血糖及糖化血紅蛋白等方面，觀察組和對照組研究對象比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療1年后，在規范用藥、合理運動、合理飲食及主動監測血糖等管理方面，觀察組和對照組研究對象比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 社區管理治療的實際療效顯著好于醫院內科門診治療的實際療效，管理效果明顯，生活質量高，值得進一步的應用和推廣。

[關鍵詞] 2型糖尿病；社區管理；內科門診治療；臨床效果

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（b）-0191-02

2型糖尿病是糖尿病的一種， 也稱非胰島素依賴型糖尿病，常出現在成年人（特別是肥胖癥患者）身上，2型糖尿病也是復雜的遺傳因素和環境因素共同作用的結果，目前對2型糖尿病的病因仍然認識不足，2型糖尿病可能是一種異質性情況。對于2型糖尿病的治療主要包括教育、飲食改善、降糖藥物等，部分患者存在β細胞功能明顯減退者則需要胰島素治療[1-2]。該研究旨在探討分析對2型糖尿病患者采用社區管理治療和醫院內科門診治療的實際療效，為進一步科學有效的管理治療提供科學依據，分析2015年6月—2016年6月間在該社區衛生服務中心接受管理治療的2型糖尿病患者120例的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在該社區衛生服務中心接受管理治療的2型糖尿病患者120例作為觀察組，同時隨機選取在本社區衛生服務中心上級醫院接受管理治療的2型糖尿病患者120例作為對照組。觀察組：男性患者65例，該性患者55例，年齡范圍為45～63歲，平均年齡范圍為（56.3±2.6）歲，病程為2～21年， 平均體質指數為（24.1±1.9）kg/m2。對照組：男性患者66例，女性患者54例，年齡范圍為44～62歲，平均年齡范圍為（55.8±3.1）歲，病程為2～20年，平均體質指數為（24.6±1.5）kg/m2。所有的研究對象均符合2型糖尿病的臨床診斷標準。在性別、年齡、病程、體質指數等方面，觀察組和對照組研究對象比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：在該社區衛生服務中心上級醫院接受管理治療，主要為一般性教育管理，不強化，治療藥物由臨床醫生確定，患者回家自己服用。

觀察組：在社區衛生服務中心接受管理治療，具體包括：①心理教育和健康指導：與患者進行心理溝通，讓其對2型糖尿病有一個正確的認識和了解，同時進行健康指導，改變不良的生活習慣，養成健康的生活方式。②適量運動和合理飲食：根據每一位患者的個人實際情況，為其制定個性化的運動方案和飲食方案，嚴格控制熱量的攝入。③規范和合理用藥：由經驗豐富的糖尿病專家為每一位患者確定藥物的種類及服用劑量。④每周免費為患者檢測血糖3次。⑤定期上門或電話隨訪：依據患者就診時留下的詳細信息，每周日對患者進行電話隨訪，每月最后一天對患者進行上門隨訪，詳細詢問患者的病情和服藥情況，并依據血糖的檢測結果進行相應的調整。

1.3 觀察指標

治療1年后，體重、腰圍、體質指數、餐后血糖、空腹血糖及糖化血紅蛋白等；治療1年后，規范用藥、合理運動、合理飲食及主動監測血糖等管理效果。

1.4 統計方法

該研究獲得是數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；定性資料用率進行表示，進行χ2檢驗。檢驗標準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療1年后觀察組和對照組研究對象相關指標比較

治療1年后，在體重、腰圍、體質指數、餐后血糖、空腹血糖及糖化血紅蛋白等方面，觀察組和對照組研究對象比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 實驗組和對照組研究對象管理效果比較

治療1年后，在規范用藥、合理運動、合理飲食及主動監測血糖等管理方面，觀察組和對照組研究對象比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病是當前威脅全球人類健康的最重要的NCD之一，國際糖尿病聯盟（IDF）發布了第8版全球糖尿病地圖。新版地圖顯示，目前全球有4.25億糖尿病患者，預計到2045年，將會有近7億糖尿病患者。根據新版地圖，每11名成年人中便有1名糖尿病患者：全球未確診的成年糖尿病患者人數達到2.12億，每2名成年糖尿病患者中便有1位未確診；2017年7.3%的20～79歲人群糖耐量受損，人數達到3.521億。大部分患者（72.3%）來自低收入或中等收入國家。到2045年，這一人數將達到5.87億，占到20～79歲人群的8.3%。值得注意的是，我國成年糖尿病20～79歲患病人數達到1.14億，仍是全球糖尿病患病人數最多的國家。“中國心臟調查”發現，糖尿病是冠心病的重要伴發疾病。

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起的。2型糖尿病是糖尿病的一個類型，最為常見。一般認為，95%糖尿病患者為2型糖尿病，目前認為這一估算偏高，其中約5%可能屬于“其他類型”。2型糖尿病的病因和發病機制目前尚不明確，其顯著的病理生理學特征為胰島素調控葡萄糖代謝能力的下降（胰島素抵抗）伴隨胰島β細胞功能缺陷所導致的胰島素分泌減少（或相對減少）。2型糖尿病可發生在任何年齡，但多見于成人，常在40歲以后起病；多數發病緩慢，癥狀相對較輕，半數以上無任何癥狀；不少患者因慢性并發癥、伴發病或僅于健康檢查時發現[3]。

2 型糖尿病的發生風險高低主要取決于危險因素的數目和危險度，有些因素不可改變，另一些是可改變的。不可改變因素：年齡，家族史和遺傳傾向，種族，妊娠糖尿病史或巨大兒生產史，多囊卵巢綜合征，宮內發育延遲或早產；可改變因素：糖尿病前期，代謝綜合征，超重、肥胖、抑郁癥，飲食熱量攝入過高、體力活的減少，可增加糖尿病風險的藥物，致肥胖或糖尿病的社會環境。

2型糖尿病治療的主要目的包括：糾正代謝紊亂，消除癥狀，維護良好的生活和工作的能力；預防各種急性或慢性并發癥和伴隨癥的發生，延長壽命，降低病殘率和病死率。在獲得上述目的的同時，不應過多限制患者的生活質量。糖尿病治療的原則為：持之以恒、綜合管理[4]。糖尿病的治療不僅包括高血糖的控制，尚需同時針對一些并發癥（如高血壓、脂質代謝紊亂等）和各種并發癥等采取綜合治療。糖尿病高血糖的治療一般包括合理運用糖尿病教育、飲食治療、運動療法、藥物治療及自我監測等多種手段，盡可能使糖代謝控制正常或接近正常[5]。

該研究結果分析顯示，治療1年后，在體重、腰圍、體質指數、餐后血糖、空腹血糖及糖化血紅蛋白等方面，觀察組和對照組研究對象比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療1年后，在規范用藥、合理運動、合理飲食及主動監測血糖等管理方面，觀察組和對照組研究對象比較差異顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。表明社區管理治療的實際療效顯著好于醫院內科門診治療的實際療效，管理效果明顯，生活質量高，值得進一步的應用和推廣。

[參考文獻]

[1] 黃屹乎. 糖尿病社區管理與內科門診治療效果的比較[J].中國醫藥科學，2016，6（2）：222-224.

[2] 張春槐，冀黎明，李碧磊. 2型糖尿病社區管理和治療的效果觀察[J]. 浙江預防醫學，2015，21（12）：6-8.

[3] 周琳，殷群，蔡濱優，等.糖尿病社區管理的路徑探討-以蘇州市J 社區為例[J].中國初級衛生保健，2015，27（5）：13-15.

[4] 張麗莉，周潦明，李燕萍，等.糖尿病患者社區管理效果分析冊 [J].中國初級衛生保健，2015，20（10）：41-42.

[5] 志剛，粱漢輝，黃石花.社區家庭服務團隊管理模式在老年Ⅱ型糖尿病患者中的應用效果分析[J].現代診斷與治療，2015，26（13）：3047-3048.

（收稿日期：2017-10-10）