妊娠期糖尿病治療現狀及研究進展

覃譚琳

[摘要] 妊娠期糖尿病的治療工作已經成為相關研究領域的熱點議題，尤其是相關疾病起源及其病因和治療現狀的研究，一度成為臨床研究領域的熱點。該研究針對妊娠期糖尿病進行概述，并就其相關研究治療現狀和治療效果進行研究，為相關患者的疾病治療提供可行性借鑒。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病；治療；現狀；研究進展

[中圖分類號] R714.256 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（b）-0195-02

Treatment Status and Research Progress of Gestational Diabetes

QIN Tan-lin

Department of Obstetrics， Luzhai Peoples Hospital， Liuzhou， Guangxi， 545600 China

[Abstract] The treatment work of gestational diabetes has been the hot topic in the related research flied， especially the origin of related diseases and research on causes and treatment status has been the hot topics in the clinical research flied. The paper studies the related research and treatment status and treatment effect and summarizes the gestational diabetes thus providing feasible reference for the treatment of related patients.

[Key words] Gestational diabetes； Treatment； Status； Research progress

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期發展的碳水化合物不耐受的狀態。飲食能夠控制的GDM為A1型；需要藥物控制才能達到血糖正常的GDM則為A2型。由于孕前不常規篩查糖尿病，因此GDM很難和以前既往存在的糖尿病相鑒別。孕婦中，6%～9%孕婦合并糖尿病，其中約90%的為GDM。GDM發生的高危因素與2型糖尿病類似，如肥胖、年齡等。妊娠期糖尿病嚴重威脅母嬰健康[1]。此外，隨著疾病的進一步進展，極容易發生早產、死產、分娩困難等不良后果[2]。臨床研究實踐表明，新生兒低血糖、黃疸、呼吸窘迫癥和新生兒肺炎的發生與妊娠期糖尿病的發生呈正相關，甚至一些家族性妊娠期糖尿病患者還會導致嬰兒先天性妊娠期糖尿病（1型妊娠期糖尿病）。該疾病的治療以藥物治療、胰島素治療和中醫藥治療及其中西醫治療等多種治療方法為主，該研究就相關研究進展綜述如下。

1 妊娠期糖尿病

1.1 妊娠期糖尿病概況

妊娠期發展的碳水化合物不耐受的狀態，這種狀態也較為容易導致較多的疾病發生和發展，其發病受胰島素抵抗、遺傳等因素制約，越來越多的威脅著母嬰健康[2]。從目前的全球發病趨勢來看，人們防治誤區比較深，尤其是在妊娠期糖尿病知識的認知情況、血糖控制情況、患者的滿意度及社會支持度上，區域之間的差異十分顯著[3]。根據HAPO 研究結果， 國際妊娠合并糖尿病 研究組在2010年提出了妊娠期糖尿病的診斷新標準，美國糖尿病學會在2011年對妊娠期糖尿病的診斷標準進行了更新。2011年10月，妊娠合并糖尿病協作組對妊娠合并糖尿病的診斷標準進行討論，提出了我國妊娠期糖尿病的治療指南。世界衛生組織在2013年也制定出妊娠期高血糖的診斷標準，所要納入范疇患者均符合相關診斷要求。

1.2 妊娠期糖尿病現狀

妊娠期糖尿病在糖尿病年新增病例日益增多的情況下，發病趨勢有日趨增加現象，且在全球范圍內已成為困擾臨床醫學的難題，尤其成為高危妊娠中對母嬰健康危害最大的疾病，可直接導致圍產兒死亡和孕產婦終身糖尿病。

2 妊娠期糖尿病治療策略

2.1 針對于不同的妊娠期糖尿病的治療策略

A級患者以飲食和運動為基礎治療方針，一旦方法失敗，為確保母嬰健康，必要的胰島素治療為一線治療方法。

B級患者的治療中，應接受以檢測血糖水平的實驗室篩查方式篩查GDM。當孕婦拒絕胰島素治療，或產科大夫認為患者不能夠安全的使用胰島素，可以選擇的二線藥物。優降糖治療方案要慎用；口服藥物處方開具中要注意安全計量；當GDM患者胎兒體重>4 500 g時， 向患者及其家屬擇定剖宮產的健康知識宣教。

C級患者的治療中，臨床決策要以流行病學因素作為輔助臨床的主要方法，尤其在面臨缺乏明確的證據支持1 h血糖閾值（例如130 mg/dL，135 mg/dL，或140 mg/dL）情況時；飲食治療中要做好血糖的監測。日常嚴格的飲食指導及其三餐的食物配比及其預防性醫療和護理干預措施的開展及其產后篩查工作。

2.2 個體化飲食控制

妊娠期糖尿病傳統治療手法中，比較有效的就是通過飲食治療取得成效。控制飲食對妊娠期糖尿病的治療有著直接的作用，每日的飲食是妊娠期糖尿病最基本的控制治療手段[4-5]。治療前后最高餐后血糖及空腹血糖比較差異有統計學意義。血糖分層水平妊娠并發癥發生率比較顯示，血糖相關的指標越高，其發生妊娠并發癥的機會越高；空腹血糖和餐后最高血糖控制在4.0 ～4.8 mmol/L和4.8～7.0 mmoL/L時妊娠并發癥發生率最低[6]。

2.3 中醫藥治療

比之個體化飲食營養指導治療，中醫藥自擬健脾湯治療脾虛型妊娠期糖尿病。兩組脾虛型妊娠期糖尿病患者治療后空腹血糖、糖化血紅蛋白值均明顯降低，與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05）。自擬健脾湯可較好的改善脾虛型妊娠期糖尿病患者糖脂代謝紊亂，說明其治療脾虛型妊娠期糖尿病具有較好的臨床療效[7]。

2.4 個體化醫學營養療法聯合運動療法

治療前兩組血糖、血脂比較差異均無統計學意義（ P>0.05）；治療后兩組血糖、血脂水平均較治療前下降（P<0.05），但試驗組（MNT聯合運動療法）較對照組（單獨MNT）下降更顯著（P<0.05）。試驗組子癇前期、羊水過多、早產、巨大兒、剖宮產、產后出血、傷口感染及新生兒呼吸窘迫綜合征的發生率均低于對照組（P<0.05）[8]。具體措施可落實，基礎知識宣教、合理控制飲食、經常運動、自我血糖檢測等多種形式的健康能力鍛煉，對減少并發癥發生率，確保母嬰身體健康，具有科學的指導意義和價值。

2.5 胰島素泵聯合動態血糖監測

徐建華等的研究結果表明， 觀察組（胰島素泵聯合動態血糖監測）的餐后2 h血糖[（6.3±2.1）mmol/L vs （9.8±2.8）mmol/L]、HbA1c[（6.1±0.8）% vs （7.1±1.1）%]、血糖最高值[（9.7±3.2）mmol/L vs （10.9±3.6）mmol/L]、平均血糖漂移幅度[（1.98±0.13）mmol/L vs （2.67±0.35）mmol/L]以及低血糖發生率（12.5% vs 25.0%）均明顯低于對照組（皮下胰島素治療）（P<0.05） [9]。

2.6 二甲雙胍和胰島素

依據2015年《妊娠期糖尿病診治指南》中，將胰島素和二甲雙胍作為妊娠期糖尿病（GDM）患者中晚孕期降糖的一線用藥[10]。尤其是胰島素作為受體激動劑，使血糖穩定在可控范圍內，能有效抑制血糖水平，控制糖耐量，且具有較高的安全性，不僅有效控制了患者血糖，還延緩和減少了病情發作。

2.7 胰島素聯合中藥

胰島素聯合中藥方劑治療，分娩前2組GDM孕婦血清HbA1c、FPG、1 h PBG、2 h PBG及血清VF水平與治療前比較均顯著降低（P<0.05），而血清Mg2+水平較治療前比較顯著升高（P<0.05）。從療效來講，對控制GDM孕婦血糖水平，改善母嬰妊娠結局療效顯著[11]。

3 小結

綜上所述，研究領域里已經將二甲雙胍-西藥治療、個體化飲食控制、中醫藥治療、個體化醫學營養療法聯合運動療法、胰島素泵聯合動態血糖監測、二甲雙胍和胰島素、胰島素聯合中藥作為當前妊娠期糖尿病治療的重要治療方式，且以強化治療措施和方法的落實，對科學治療患者，具有重要的現實意義，并被學者們所證實為科學有效的妊娠期糖尿病治療方法。

[參考文獻]

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[6] 梁若笳，姚志韜，蔣學祿，等.個體化飲食控制對妊娠期糖尿病患者治療結局的影響[J].實用婦產科雜志，2013，29（9）：698-702.

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[9] 徐建華，黃毓麗，李虹，等.動態血糖監測聯合胰島素泵治療妊娠期糖尿病臨床研究[J].同濟大學學報：醫學版，2017，38（3）：108-110.

[10] 馮燁，楊慧霞.妊娠期糖尿病的治療：如何正確應用二甲雙胍和胰島素[J].中華妊娠期糖尿病雜志，2016，8（5）：261-263.

[11] 劉海霞.胰島素聯合中藥方劑治療對妊娠期糖尿病孕婦血清Mg2+、內脂素水平及母嬰結局的影響[J].海南醫學院學報，2017，23（5）：617-619.

（收稿日期：2017-10-08）