糖尿病患者超說明書用藥現狀及管理

劉麗芳 李方洲

[摘要] 目的 分析該院糖尿病患者超說明書用藥的現狀，以使該院對藥能夠合理進行管理。方法 選取該院2016年9月—2017年6月的關于與糖尿病相關的藥品說明書進行統計整理，從有關糖尿病處方的藥品適應情況、給藥的頻率及途徑等方面進行檢測，若超出了與糖尿病相關藥品說明書的用藥范圍，則可定義為糖尿病患者超說明書用藥，再對其用藥的現狀進行分析，總結出對應的管理方案。結果 在該院隨機抽取的1 000張關于糖尿病的處方中含有的糖尿病患者超說明書用藥情況較多，醫院的對它的管理并不重視，產生了不少問題，因此醫院要加強對糖尿病患者超說明書用藥的管理。 結論 經過分析研究，我國的醫院要對糖尿病患者超說明書用藥引起重視，加強對其的管理，確保的糖尿病患者用藥的安全性和合理性。

[關鍵詞] 糖尿病患者；超說明書用藥；現狀及管理

[中圖分類號] R28 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（b）-0197-02

糖尿病患者使用的藥品說明書既是醫院醫師開具關于糖尿病處方藥重要的來源與依據，又與與糖尿病相關的藥品的研制生產與使用密切相關。糖尿病患者使用的糖尿病有關的藥品說明書介紹了與糖尿病相關的藥品的適用范圍、適應證、存儲環境、用法用量與禁忌證等內容，詳細指導糖尿病患者進行用藥及儲存藥品等。但是臨床上的某些糖尿病患者卻讓醫師不得不對糖尿病患者超說明書用藥的情況，為滿足臨床上的糖尿病患病的需要，醫師就給出了糖尿病患者超說明書用藥的建議，這種現象目前已普遍存在于各大醫院，依舊存在一定的醫療隱患和法律風險[1]。為進一步了解糖尿病患者超說明書的用藥情況，對該院2016年8月—2017年6月間收治的1000例糖尿病有關的處方進行分析探究，總結目前的情況與對應的管理對策，提高糖尿病患者用藥的安全性，以確保使用與糖尿病有關藥的合理性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院糖尿病門診處方，其中每月隨機抽取100張，共計1 000張，對其中的糖尿病患者超說明書用藥進行分析探討。

1.2 方法

嚴格以與糖尿病患者有關的藥品原始的說明書為依據，按照相關法律規定，對選取的處方進行審核，在結合這些藥品說明書內的適應情況、給藥的頻率、給與藥品的用量及途徑等方面進行對比分析，若超出了說明書的用藥范圍，則可定義為糖尿病患者超說明書用藥，繼而由糖尿病的診療指南、醫學文獻和專家共識對其進行評判，并確定是否具有合理性，對糖尿病患者超說明書用藥的現狀進行分析，在提出相對應對的管理對策。

2 糖尿病患者超說明書用藥的現狀

目前，隨著人們生活逐漸變好，糖尿病患者也逐漸增多，因此臨床上的管理糖尿病的醫師開具相關藥品的處方也就有了越來越多的問題，其中超說明書用藥也是越來越多，主要就談一談關于這個糖尿病患者用藥的現狀及分析。

2.1 超頻次用藥

該院門診部接收一位65歲患病患者，確診為糖尿病，醫師為其開的藥為降糖藥，服用3次/d，早中晚各1次，但藥品說明書上限60歲以上老人2次/d，醫師用藥超過了使用說明的次數，對于糖尿病患者來說，就可能會改變治療效果，增大不良反應的的可能性。

2.2 超時間用藥

目前，藥品的超劑量使用在臨床治療上普遍存在，包括糖尿病患者的用藥，但事實上超時間用藥對糖尿病患者會有一定的安全隱患，可能會有不必要的癥狀出現。如注射胰島素必須是在飯前，但是經常有患者會在飯后才會想起忘了注射胰島素，就會想著下頓飯前在注射，但是下頓飯又會服用其他的藥物，各種藥物混雜在一起，會增加藥品的副作用，這種情況在注射胰島素就會影響胰島素本身的作用，從而影響了治療效果，甚至降低了治療效果。

2.3 超適應證用藥

超適應癥是指臨床上診斷出來的癥狀與藥品使用說明書所說明的適應證不同；糖尿病口服的藥品有很多種類，大多數應用于2型糖尿病，要根據糖尿病患者的適應情況選擇不同的藥物，但是臨床上糖尿病患者的醫師經常會根據大多數糖尿病患者的情況給患者開藥，忽略了患者自身的情況，是否適應這個藥品，服用后會不會有不良反應，例如2型糖尿病肥胖患者應該選擇雙胍類藥物，而又高血壓的患者首選達美康，還有腎功能不全者要選用糖適平。這些不同的情況要選用不同的藥物，選擇患者能夠適應的藥才是最好的。

2.4 糖尿病患者隨意用藥

這種情況現實生活中很常見，患者去醫院拿完藥后回家并不按照藥品說明書進行用藥，而是憑著自己的主觀意識隨意用藥，想起來用藥就服用，毫不顧忌用藥的后果，還有的也不按照用法用量來服用，認為服用的多就好的快，沒有用藥的常識，這些情況往往是要不得的，只會讓自己的病情更加嚴重，甚至使血糖增加的更快。

3 糖尿病患者超說明書用藥的原因

3.1 說明書自身的原因

①說明書具有落后性；有些與糖尿病有關藥品是幾年前開發研究的并不能與目前的治療情況相對應，并且這些藥品上市之前具有研究時間短、缺乏臨床資料、范圍小等方面的缺點，使得藥品的安全信息不完善。隨著醫療事業的發展，這些藥品逐漸與現在的糖尿病患者的病情不能很好的適應；②糖尿病患者使用的說明書的藥品用法用量的可操作性較差；目前市面上的有些藥品說明書上的藥品用法用量并不能應用于臨床上的糖尿病患者，因為他們只針對于藥物的研究而確定了用法用量[2-3]。

3.2 糖尿病醫師執業的缺陷

臨床治療上，醫師一般在相關藥品的藥理作用比較重視，而忽略了這些藥品本身的性質，例如氧化還原性、酸堿性等特點。

3.3 糖尿病患者缺乏藥學的專業知識

往往大部分糖尿病患者會不按照藥品說明書的說明進行用藥，認為多吃就會好的更快，其實不以為然，這樣便會增加用藥的風險，使治療糖尿病的藥品治療的效果發生了變化[3]。

3.4 某些制藥廠家廣告的誤導

某些廠家為了促進藥品的銷量，就會對這些與糖尿病有關的藥品進行夸大其詞的宣傳，而忽略了藥品的本身效果，從而誤導糖尿病患者超說明書用藥。

4 糖尿病患者超說明書用藥的管理對策

4.1 加大對糖尿病患者的用藥教育

政府部門或者醫院的相關部門成立相關的志愿組織專門為糖尿病患者用藥進行服務，為他們講解專業的用藥知識，科普糖尿病的知識及錯誤用藥的后果，讓患者或者非患者充分了解糖尿病的情況，了解合理用藥的重要性，只有患者對用藥知識有了了解，患者才能認真服用藥物，也就不會隨意服用，會增加痊愈的可能性。

4.2 頒布糖尿病患者超說明書用藥的法律法規

如今醫療糾紛的現象十分嚴重，為避免這種現象的發生，就應該盡快頒布相關的法律法規，使糖尿病患者超說明書用藥也有法可依，規范醫師和糖尿病患者的行為。

4.3 規范醫院的行為

首先要規范醫院醫師開處方的行為，對于需要在與糖尿病有關的說明書之外的用藥情況，要進行備案，醫師不能隨意決定；其次提升藥師的讀方的能力，這就需要醫院對藥師進行專業的培訓，保證藥師能夠準確識別處方，畢竟只有醫師開藥和藥師的調藥緊密結合才能使藥發揮最大的作用；最后也要制定糖尿病患者超說明書用藥的流程，使糖尿病患者超說明書用藥能夠符合醫院的給管理規定。

4.4 客觀對待糖尿病患者超說明書用藥的現象

在醫學的不斷前進下，糖尿病患者超說明書用藥用藥也有一定的客觀性，不能一味的反對他，而是客觀的對待他，在必要時他也是必不可少的一種辦法。

5 結果

在該院隨機抽取的1 000張關于糖尿病的處方中含有的糖尿病患者超說明書用藥情況較為普遍，醫院的對它的管理也不是很重視，產生了不少問題，因此醫院需要加強對糖尿病患者超說明書用藥的管理，確保的糖尿病患者用藥的安全性和合理性。

6 結論

藥品說明書不僅能夠指導糖尿病患者進行正確的用藥，也是作為醫院醫師為糖尿病患者開具處方的科學依據[4-5]。但是目前各大醫院的糖尿病患者超說明書用藥現象普遍存在，說明糖尿病患者超說明書用藥值得我們進一步進行探討和分析。從醫院醫師給藥頻率、適應癥等進行分析探究，發現了目前糖尿病患者超說明書用藥一些現狀，例如：超頻次用藥、超適應用藥等等不良現象，但是這些也有相應的原因，首先從與糖尿病有關的藥品自身原因來說藥品的說明書本身也就有滯后性，一種藥品的研發往往是缺乏臨床實驗的，時間短等，不能緊隨臨床事業的發展，不能很好地和臨床治療相配合，也就使得了糖尿病患者超說明書用藥的情況發生。其次醫師開處方沒有考慮到與糖尿病有關藥品自身的理化性質，只依靠自身的藥學知識來開藥等等都是糖尿病患者超說明書用藥的原因，而我們也應該正確看待這種現象，不能憑主觀意識去評論它；同時醫院也應該加強對糖尿病患者超說明書用藥的管理，制定相關的管理對策，規定糖尿病患者超說明書用藥的流程，制定相關的規定，并且嚴格按照規定進行管理，加大對糖尿病患者的用藥教育，規范醫師的行為，避免醫療糾紛現象的發生，杜絕不合理的糖尿病患者超說明書用藥，提高藥品的治療療效，確保糖尿病患者使用藥品的合理性和安全性。

[參考文獻]

[1] 葉麗君.650例門診部糖尿病患者用藥分析[J].中國藥業，2013，10（18）：209-211.

[2] 關衛文.門診2型糖尿病患者口服用藥分析[J].中國現代藥物應用，2015，10（5）：402-403.

[3] 鄭洪巖，侯四清.門診糖尿病患者用藥分析500例[J].中國社區醫師，2013，2（11）：288-299.

[4] 林潔，陳領弟.2000例門診老年糖尿病患者潛在不適當用藥分析[J].藥學實踐雜志，2015，11（9）：311-212.

[5] 杜廣清.藥品說明書存在的問題及建議[J].中國藥房，2013， 19（8）：13-14.

（收稿日期：2017-10-11）