瘢痕子宮產婦陰道分娩的可行性及安全性分析

李敏

作者單位：110020 沈陽，沈陽積水潭醫院婦產科

近年來，隨著剖宮產手術技術的日趨成熟，其安全性得到了顯著提高，剖宮產率也隨之升高。剖宮產雖可以減輕產婦分娩時的痛苦，但也存在一系列的問題，在剖宮產后子宮往往會形成瘢痕，對日后再次妊娠分娩會形成一定的影響[1]。目前，有關瘢痕子宮妊娠產婦分娩時的安全問題受到越來越多的關注，剖宮產在瘢痕子宮妊娠產婦分娩中具有一定的優勢，但手術風險也較大，可引起子宮破裂、大出血等并發癥[2]。諸多研究認為，瘢痕子宮妊娠產婦選擇陰道分娩的安全性更佳。本研究就瘢痕子宮妊娠產婦經陰道分娩的可行性及安全性進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月—2017年5月我院收治的40例瘢痕子宮妊娠經陰道分娩產婦作為觀察組，選取同期收治的40例非瘢痕子宮妊娠經陰道分娩產婦作為對照組，兩組產婦均符合經陰道試產指征。觀察組：年齡22～37歲，平均(29.3±2.5)歲；孕周38～41周，平均(39.5±0.7)周；孕次2～5次，平均(2.8±0.7)次；體質量53～79 kg，平均(58.8±4.9)kg；距離上次剖宮產時間2～10年，平均(5.1±1.0)年。對照組：年齡22～38歲，平均(29.5±2.7)歲；孕周38～41周，平均(39.4±0.6)周；孕次2～5次，平均(2.9±0.7)次；體質量52～82 kg，平均(59.3±4.8)kg。兩組上述資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有產婦或其家屬簽署知情同意書。

1.2 陰道分娩條件 所有產婦瘢痕子宮術區子宮壁的肌纖維、血管等恢復良好；以往剖宮產次數僅為1次，上次剖宮產切口處未出現感染，切口均為子宮下段橫切口，瘢痕厚度＞0.2 cm，子宮下段前壁完好；距離上次剖宮產手術2年以上；所有胎兒均為單胎頭位，體質量＜3.6 kg；產婦未合并妊高征、糖尿病等疾病；產婦骨盆正常；產婦和胎兒各項生理指標均符合陰道分娩指征[3-4]。所有產婦自愿接受陰道試產。在試產時需密切關注產婦的身體情況和產程，根據胎兒胎心變化、宮縮情況、產程進度判定是否需改行剖宮產，并做好相應的急救準備[5]。

1.3 觀察指標 兩組陰道試產成功率、產程時間、術中出血量、住院時間、新生兒體質量、新生兒Apgar評分、產后并發癥發生情況(細菌感染、腹膜粘連、尿潴留、新生兒窒息等)。

1.4 統計學方法 使用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計量資料和計數資料分別實施t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組陰道試產成功率比較 觀察組試產成功36例、對照組37例，差異無統計學意義(χ2=0.157，P=0.692＞0.05)。

2.2 兩組術中指標和新生兒情況比較 兩組產程時間、術中出血量、住院時間、新生兒體質量、新生兒Apgar評分，差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。2.3 兩組產后并發癥發生情況比較 對照組發生細菌感染、尿潴留、新生兒窒息各1例，腹膜粘連2例，并發癥發生率12.5%；觀察組發生細菌感染、新生兒窒息各1例，尿潴留2例，腹膜粘連3例，并發癥發生率17.5%；兩組并發癥發生率較為接近，差異無統計學意義(χ2=0.392，P=0.531＞0.05)。

3 討論

剖宮產較陰道分娩存在一定的優勢，產婦在分娩時更愿意選擇剖宮產，但剖宮產術后子宮會留下瘢痕[6]。隨著我國二胎政策的全面放開，經產婦越來越多，而瘢痕子宮是困擾其分娩的一個重大問題，往往會給產婦帶來較大的心理負擔，影響分娩方式的選擇[7]。瘢痕子宮妊娠產婦如果選擇剖宮產會存在較大的手術風險，術后并發癥較多，新生兒死亡率較高，還會給產婦身體造成較大的不良影響，降低其生活質量[8]，究其原因主要有以下兩點：①因子宮瘢痕的形成，使子宮收縮能力下降，子宮切口彈力較差，易引起切口撕裂，進而導致大出血，也極易形成胎盤粘連，提高手術風險；②瘢痕子宮會增加剖宮產手術的操作難度，增加產后出血的風險，嚴重者可導致死亡[9]。

隨著醫療技術的不斷提高，瘢痕子宮產婦選擇陰道試產的安全性得到不斷提高。研究證實，瘢痕子宮妊娠產婦選擇陰道分娩的安全性優于剖宮產，有利于改善母嬰結局[9]。本研究證實，瘢痕子宮妊娠產婦與非瘢痕子宮妊娠產婦經陰道分娩的安全性相當，兩組試產成功率、產程時間、術中出血量、住院時間、新生兒體質量、新生兒Apgar評分、各類并發癥發生率均無明顯差異，這一結果與同類研究相似[10]。因此，提倡瘢痕子宮妊娠產婦選擇陰道分娩，但產婦需滿足陰道分娩指征，實施嚴密的產前檢查，規范助產方法，給予產婦針對性的護理干預，做好各項急救措施，以確保分娩順利進行，最大限度保障母嬰安全，改善妊娠結局。

綜上，瘢痕子宮妊娠產婦選擇陰道分娩安全可行，但在產婦分娩前需做好相應的健康宣教及檢查，滿足經陰道分娩指征者提倡采取陰道試產。

表1 兩組術中指標和新生兒情況比較