圍手術期護理干預對預防老年髖關節置換術患者壓瘡發生的效果觀察

仇紅陽

作者單位：110006 沈陽，沈陽急救中心手術室

髖關節置換術是目前臨床治療髖關節疾病的主要手段。老年人在行髖關節置換術時，由于患者本身血液循環及皮膚彈性等因素，極易發生壓瘡，尤其是長時間手術、手術體位受限，以及骨髓銼打開骨髓腔操作等，增加了壓瘡的發生風險[1]。而手術室護士通過在圍手術期采取一系列護理措施，可明顯降低患者發生壓瘡的幾率。筆者對在我院行髖關節置換術的老年患者，在圍手術期實行預防壓瘡的護理干預措施，以探討其效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月—2017年5月來我院進行人工髖關節置換術的110例老年患者，年齡均＞60歲，隨機分為觀察組和對照組各55例。對照組：男31例、女24例；平均年齡(68.64±5.73)歲；術前壓瘡風險評估輕度30例、中度15例、重度10例；股骨頸骨折30例、股骨頭壞死25例。觀察組：男27例、女28例；平均年齡(67.51±4.33)歲；術前壓瘡風險評估輕度32例、中度14例、重度9例；股骨頸骨折29例、股骨頭壞死26例。所有患者均行全髖關節置換術；排除入院時已患有壓瘡者，以及患有糖尿病、營養不良等易導致壓瘡發生者。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均了解治療方案，簽署治療知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施常規護理，術前三查七對，術中注意保持手術床平整、無褶皺，觀察巡視，觀察局部皮膚情況等。

1.2.2 觀察組 實施預防壓瘡發生的針對性護理干預措施，具體方法如下。

1.2.2.1 加強術前評估 手術前1 d巡回護士應對次日手術患者進行訪視，詳細評估患者的病情、意識、生理情況，充分了解患者是否有術前壓瘡、糖尿病、營養不良、局部皮膚破損等壓瘡發生的高危因素，做好術前壓瘡風險評估，并根據風險評估表中的風險等級對患者進行分級護理。同時，加強對患者的術前宣教，增加患者對疾病和手術的相關了解，消除其緊張心理，放松身心，以便更好地配合手術。

1.2.2.2 術中護理 患者進入手術室后，巡回護士根據前1 d的壓瘡風險評估結果對患者進行分級護理，高風險患者給予一級及以上護理，準備好急救藥物與患者血型相符的血液，嚴格控制手術室人數[2]；控制手術室溫度與濕度[3]，溫度保持在22～25 ℃，術中注意保暖，避免低溫造成外周血循環不良，進一步導致受壓部位血流減少而引起壓瘡。保持皮膚干燥，連接好引流裝置，防止血液、體液外漏導致壓瘡的發生。引流期間保持引流管通暢，防止引流管受壓、扭曲，密切觀察引流液的顏色、量和性質，做好記錄[4]。搬運患者時盡量減少拖、拉、拽等方式，防止局部皮膚受壓。在身體的受壓部位(尤其是耳廓、肩峰、髖部、膝部、踝部等處)墊新型凝膠體位墊，以改善局部血液供應。術中加強巡視，注意觀察皮膚顏色，適當進行皮膚按摩，緩解皮膚受壓情況。聆聽患者主述，如有不適及時處理。

1.2.2.3 術后護理 護送患者回病室，應注意保暖，觀察皮膚顏色變化情況，注意檢測體溫。再次對患者進行全身壓瘡檢查與評估，與病房護士交接，告知對壓瘡高風險患者加以重視。

1.3 壓瘡風險評估 依據Braden壓瘡評估表自制改良手術室壓瘡風險評估表[5]，所有患者于術前和術后進行壓瘡風險評估，評估內容包括感覺指數、潮濕度、活動度、移動指數、營養指數和摩擦力，總分15～18分為輕度危險、13～14分為中度危險、10～12分為重度危險、≤9分為極度危險。

1.4 觀察指標 兩組壓瘡風險評估情況，以及壓瘡發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料的組間比較采用t檢驗，計數資料的組間比較采用χ2檢驗，等級資料的組間比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組術前壓瘡風險分級差異無統計學意義(P＞0.05)，術后差異有統計學意義(P＜0.05)；對照組術后壓瘡風險分級較術前變化較大，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組術前和術后壓瘡風險分級差異無統計學意義(P＞0.05)；見表1。觀察組術后發生壓瘡2例、對照組發生12例，差異有統計學意義(χ2=5.479，P=0.021)。

3 討論

老年股骨頸骨折或股骨頭壞死患者，由于疾病本身常導致患者失去自我活動能力，部分患者甚至發生大小便失禁和營養不良等，他們在進行髖關節置換術的手術過程中及術后發生壓瘡的風險較高[6]。而壓瘡不僅會影響患者的身心健康，還會影響其術后康復。行髖關節置換術的老年患者為壓瘡發生的高危人群，尤其是伴有糖尿病、貧血、嚴重營養不良等疾病的患者，他們皮膚的防御能力下降，更增加了壓瘡的發生風險。研究顯示，針對行髖關節置換術的老年患者，可以通過加強患者術前訪視、宣教，對其進行壓瘡風險評估，并在整個圍手術過程進行分級護理，加強對壓瘡的預防，雖不能徹底避免壓瘡的發生，但可以在最大程度上降低其發生率[7]。本研究對行髖關節置換術的老年患者，在術前進行壓瘡風險評估，采取預防壓瘡發生的護理干預措施，針對壓瘡風險評估中不同分級的患者采取相應的干預措施，結果顯示，可以降低壓瘡的發生率。

表1 兩組患者壓瘡風險評估對比(例)

近年來，對于行手術治療的老年患者，在圍手術期實施預防壓瘡發生的針對性護理干預措施，取得了較好的效果，并且在壓瘡的預防和護理領域得到了廣泛應用，充分體現了為患者提供優質護理服務的宗旨[8]。綜上，壓瘡的發生雖與患者本身的病情、疾病的發展、手術等因素相關，但能在術前對患者壓瘡的發生風險進行提前判斷、綜合處理，可降低壓瘡的發生率，有利于患者的術后康復，值得在臨床推廣使用。