無創呼吸機聯合嗎啡在急性左心力衰竭患者中的應用價值

杜艷華

急性左心力衰竭屬于臨床常見危急重癥，具有病情兇險、病死率高等特點，需積極實施救治[1-2]。無創呼吸機是治療急性左心力衰竭的主要手段，而近年來，嗎啡逐漸用于急性左心力衰竭患者機械通氣治療中，本研究就無創呼吸機聯合嗎啡在急性左心力衰竭患者中的應用價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2018年2月深圳市龍華區人民醫院心血管內科收治的 120例急性左心力衰竭患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各60例。對照組患者年齡25～71歲，平均（47.65±10.37）歲，其中男33例、女27例；觀察組患者年齡24～72歲，平均（47.93±10.41）歲，其中男35例、女25例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合深圳市龍華區人民醫院醫學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。

1.2 治療方法對照組患者采用無創呼吸機治療，經口鼻面罩BiPAP通氣，通氣模式為S/T，氧流量為每分鐘8～12 L，氧濃度為30%～60%，初始吸氣正壓為8～10 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），呼氣正壓為2～4 cm H2O，在通氣過程中根據患者具體情況對其吸氣、呼氣正壓予以調整，吸氣正壓上限控制在24 cm H2O，呼氣正壓上限控制在20 cm H2O，待患者動脈血氧飽和度達95%、吸氣正壓降至6 cm H2O、呼氣正壓降至2 cm H2O且呼吸困難癥狀明顯緩解，即可嘗試脫機。觀察組患者在無創呼吸機治療時給予嗎啡，經靜脈注射或皮下注射給藥，每次5～10 mg，根據患者具體情況調節給藥劑量，單次給藥劑量上限為15 mg，必要時可間隔15 min后再次注射。

1.3 觀察指標比較兩組臨床療效、心功能指標[左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心收縮末期內徑（LVESD）、左心射血分數（LVEF）、B型氨基端利鈉肽原（NT-proBNP）]、生命體征指標（呼吸頻率、收縮壓、舒張壓）、動脈血氣分析指標[動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）]。

1.4 療效判定標準顯效：治療后，患者臨床癥狀基本消失，心功能改善至少2級；有效：治療后，患者臨床癥狀有所緩解，心功能改善至少1級；無效：未達上述標準[3]。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析應用 SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較治療后兩組患的臨床療效比較，觀察組患者的總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 心功能比較治療后，兩組的LVEDD、LVESD、NT-proBNP均較治療前均降低，LVEF較治療前增高，且觀察組的LVEDD、LVESD、NT-proBNP水平均低于對照組，其LVEF高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標比較(±s)

表2 兩組患者治療前后心功能指標比較(±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后LVEDD(mm) LVESD(mm)對照組 60 69.42±6.43 63.39±4.65a 60.94±8.97 52.18±7.32a觀察組 60 69.17±5.37 58.12±3.89ab 60.73±9.05 44.39±6.17ab組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后LVEF(%) NT-proBNP(ng/ml)對照組 60 37.64±4.87 43.17±5.52a 451.42±39.43 410.26±31.65a觀察組 60 38.29±4.91 49.36±6.25ab 449.87±38.91 378.32±27.82ab

2.3 生命體征比較治療后，觀察組患者的呼吸頻率、收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后生命體征指標比較(±s)

表3 兩組患者治療后生命體征指標比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa；與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數 呼吸頻率(次/min) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)對照組 60 19.44±1.63 109.42±6.23 79.51±6.09觀察組 60 18.01±1.26a 103.15±4.75a 73.42±4.45a

2.4 動脈血氣分析指標比較治療后，兩組患者的PaO2、PaCO2較治療前均有所改善（P＜0.05），且觀察組的PaO2高于對照組（P＜0.05），其PaCO2低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后動脈血氣分析指標比較(±s)

表4 兩組患者治療前后動脈血氣分析指標比較(±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)對照組 60 40.21±13.12 63.54±18.56a 57.32±9.49 48.47±7.24a觀察組 60 40.45±13.03 85.92±21.97ab 57.15±9.72 35.08±6.79ab

3 討論

急性左心力衰竭主要是由于心臟病變引起心排血量減少、心臟血流灌注不足而導致急性左心功能受損，是心臟疾病發展至終末期的一種臨床表現，患者發病后，其病情發展快速，易累及肺通氣功能，導致呼吸困難，發展為心功能、呼吸功能雙重障礙[4-5]。

由于急性左心力衰竭患者存在呼吸困難癥狀，缺氧反應是導致其病死的重要原因，因此，臨床治療急性左心力衰竭時往往需要給予患者輔助吸氧治療。無創呼吸機是一種機械通氣設備，無需對患者進行氣管插管，便可為患者輸送足量氧氣，使其靜脈回心血量減少，有利于減輕其心臟負荷，改善心功能和呼吸功能[6-8]。但由于無創呼吸機治療期間，部分患者容易出現躁動等情況，可導致其心臟負荷加重，使其呼吸肌做功增多。近年來，臨床上針對這一情況，主張對急性左心力衰竭患者實施鎮靜治療，嗎啡為常用的鎮靜鎮痛藥物之一，可發揮顯著鎮靜作用，減輕患者躁動情況，還可有效促進小血管舒張，有利于減少患者呼吸肌做功和機體氧耗，減輕其心臟負擔[9-10]。

本研究結果顯示，觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對照組，且治療后觀察組的 LVEDD、LVESD、NT-proBNP、PaCO2均顯著低于對照組，其LVEF、PaO2均明顯高于對照組；治療后，觀察組的呼吸頻率、收縮壓、舒張壓等生命體征指標均顯著低于對照組。表明嗎啡聯合無創呼吸機治療急性左心力衰竭臨床療效顯著，這主要是因為嗎啡可起到鎮靜作用，維持患者生命體征穩定，減輕其應激反應，確保其無創通氣治療順利進行，從而達到改善心功能和動脈血氣狀況的目的。

綜上所述，對急性左心力衰竭患者采用無創呼吸機治療時加用嗎啡，可有效改善其心功能和動脈血氣狀況，穩定生命體征，提高臨床療效。