卡前列素氨丁三醇注射液聯合宮腔填紗對前置胎盤剖宮產產后出血患者活性氧、丙二醛、超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物酶、過氧化氫酶的影響

郭 靜

前置胎盤是指孕婦妊娠28周后，胎盤位置低于胎先露部，是導致其孕晚期出血甚至病死的主要原因[1]。導致前置胎盤的因素較多，如多次妊娠、人工流產史、吸煙吸毒等，早期終止妊娠是反復大量出血孕婦的最佳選擇，前置胎盤孕婦的主要分娩方式為剖宮產[2]。但分娩過程中出血量卻明顯多于正常產婦，且產后止血困難，高效且合理止血一直是臨床研究的重點。宮腔填紗是臨床上常用的無力止血方法，卡前列素氨丁三醇注射液則常用于流產后止血，均可應用于前置胎盤剖宮產產后出血患者中，且有學者提出可聯合應用，效果顯著[3]。本研究就單純宮腔填紗治療和卡前列素氨丁三醇注射液聯合宮腔填紗對前置胎盤剖宮產產后出血患者的治療效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取遼寧省鐵嶺市中心醫院2015年4月至2017年4月收治的82例前置胎盤剖宮產產后出血患者作為研究對象，所有患者均經臨床癥狀、B型超聲檢查確診為前置胎盤，排除合并其他嚴重疾病患者。將患者隨機分為對照組和觀察組，每組41例。對照組患者年齡21～43歲，平均（27.42±3.27）歲，孕期35～40周，平均（37.11±3.54）周；觀察組患者年齡21～42歲，平均（27.44±3.21）歲，孕期35～40周，平均（37.23±3.11）周。兩組患者年齡及孕期比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均行剖宮產術，對照組胎兒娩出后于子宮肌內注射20 U縮宮素注射液（北京賽升藥業股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H11020363），然后將20 U縮宮素注射液溶于5%葡萄糖溶液500 ml中靜脈滴注，速度為每分鐘0.02～0.04 U；同時給予宮腔內填塞砂條（16 cm×200 cm），術后24 h從陰道取出。觀察組患者在對照組基礎上采用卡前列素氨丁三醇注射液（Pharmacia，美國生產，注冊證號：H20070251）治療，胎兒娩出斷臍后，立即向患者子宮深部肌內注射卡前列素氨丁三醇注射液0.25 mg。

1.3 觀察指標①觀察兩組患者產后出血時間及不同時間段內出血量。②治療效果：顯效：患者治療后10 min出血量明顯減少；有效：患者治療后30 min，出血量逐漸減少；無效：未達上述標準[4]?？傆行剩?）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。③比較兩組患者術后24 h各氧化應激指標水平，主要包括活性氧（ROS）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）、過氧化氫酶（CAT）。④比較兩組患者用藥后不良反應發生率，惡心嘔吐、腹瀉、面色潮紅及發熱。

1.4 統計學分析通過 SPSS 19.0統計軟件分析數據，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料（%）組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后出血時間及不同時間段內出血量比較觀察組患者總出血時間顯著短于對照組，術中出血量、術后2 h出血量、術后2～24 h出血量及總出血量均顯著少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 治療效果比較觀察組患者產后出血治療的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表1 兩組患者產后出血時間及不同時間段內出血量比較(±s)

表1 兩組患者產后出血時間及不同時間段內出血量比較(±s)

組別 例數 出血時間(h)術中出血量(ml)術后2 h出血量(ml)對照組 41 18.93±2.73 467.18±14.46 342.68±12.54觀察組 41 14.81±2.71 254.51±14.23 177.31±13.34 t值 6.858 67.123 57.835 P值 0.000 0.000 0.002組別 例數 術后2～24 h出血量(ml) 總出血量(ml)對照組 41 251.34±11.55 1078.34±26.54觀察組 41 116.35±10.68 547.19±27.89 t值 54.946 88.339 P值 0.000 0.000

表2 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.3 術后24 h氧化應急指標水平比較觀察組患者術后24 h的ROS、MDA、SOD、GSH-Px、CAT氧化應激指標均顯著優于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后24 h各氧化應激指標水平比較(±s)

表3 兩組患者術后24 h各氧化應激指標水平比較(±s)

組別 例數 ROS(μmol/L)MDA(μmol/L) SOD(U/L)對照組 41 7.13±0.91 12.41±1.71 320.36±22.54觀察組 41 4.13±0.68 6.37±1.56 427.41±23.34 t值 16.910 16.709 21.125 P值 0.000 0.000 0.000組別 例數 GSH-Px(nmol/L) CAT(U/L)對照組 41 326.38±31.45 295.34±29.59觀察組 41 451.35±29.68 383.58±30.89 t值 18.504 13.209 P值 0.000 0.000

2.4 不良反應發生率比較觀察組患者不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

研究表明，前置胎盤在有流產史或引產史的孕婦中發生率較高，于孕晚期常見陰道大量出血或不規則型出血，臨床上常通過B型超聲檢查確診[5]。前置胎盤產婦產后極易出現大出血現象，可造成孕產婦病死，且病死率較高，一般偏遠地區發生率高于城市地區[6]。剖宮產是前置胎盤孕產婦分娩的最佳選擇，分娩后止血一直是臨床關注的重點，止血方法也由單一宮內填紗向聯合治療過渡，常聯合使用縮宮素和卡前列素氨丁三醇注射液等可恢復患者宮縮能力的藥物，效果顯著[7]。

表4 兩組患者不良反應發生率比較[例(%)]

本研究結果顯示，觀察組患者總出血時間顯著短于對照組，且出血量顯著少于對照組；此外，觀察組患者產后出血治療總有效率顯著高于對照組。提示卡前列素氨丁三醇注射液聯合宮腔填紗治療前置胎盤效果更佳，可快速止血，減少出血量。究其原因，宮腔填紗治療屬于傳統無力壓迫止血方法，可在子宮下段胎盤部位發揮快速止血作用，但長期效果不好，易出現二次出血[8]?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟簞t是臨床中常用于治療產后出血的藥物，藥物作用時間長，可有效、持續地刺激子宮平滑肌收縮，止血效果顯著。這是由于卡前列素氨丁三醇注射液能夠增加細胞胞漿內鈣離子濃度，促進肌原纖維收縮，提升子宮內壓力，致使子宮發生協調且力度較大的收縮，并使子宮胎盤有關剝離面血管閉塞，促進宮腔中開放性血竇和血管迅速閉合，最終達到止血作用。與此同時，觀察組患者術后24 h的ROS、MDA、SOD、GSH-px、CAT氧化應激指標均顯著優于對照組。提示前置胎盤剖宮產產后出血患者機體普遍存在一定程度的氧化應激狀況，而增用卡前列素氨丁三醇注射液治療后，上述指標水平均得到了明顯改善。分析原因，主要是卡前列素氨丁三醇注射液可阻斷炎癥及氧化應激有關信號通路。此外，觀察組患者不良反應發生率顯著低于對照組。提示卡前列素氨丁三醇注射液聯合宮腔填紗治療可有效減少大出血對患者氧化應激系統的刺激作用，安全性較高，并不會增加用藥后不良反應?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟簽樘烊磺傲邢貴2a的（15s）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，其藥物作用時間長，因此藥物使用劑量較少，可有效降低不良反應發生率。需要指出的是，本研究也存在一定局限性和潛在偏倚，與研究樣本量較少，且局限在單個醫療機構等因素有關，為了增加研究結果的精確度，今后可進一步擴大研究樣本量，并邀請其他醫療機構共同開展協同性研究，從而獲得更加精準的結論。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇注射液聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血效果顯著，可有效縮短產后出血時間，降低出血量，減少大出血對患者氧化應激系統的刺激作用，安全性高，不良反應少。