麥角新堿聯合B-Lynch縫合術治療剖宮產產后出血患者的療效觀察

高錦雯

產后出血為產科常見嚴重并發癥之一，占分娩總數的2%～3%，80%發生于產后2 h，是導致我國孕產婦病死的首要原因[1]。剖宮產可有效解決難產等產科問題，但同樣也存在風險，子宮血管破裂、切口裂開、胎盤剝離面出血、宮縮乏力、胎盤胎膜殘留等原因可增加產后出血發生風險。以往臨床多采用按摩子宮，使用米索前列醇、縮宮素、宮腔填紗等措施防治產后出血，但對于出血量多且迅速出血的患者，止血效果并不理想，甚至需行子宮切除術挽救患者生命，使其失去生育能力，嚴重影響患者身心健康[2-3]。因此如何有效防治產后出血已成為產科研究的熱點。本研究就麥角新堿與 B-Lynch縫合術聯合應用于剖宮產產后出血患者的療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年3月至2017年5月于中山市博愛醫院產科治療的74例剖宮產產后出血患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各37例。觀察組患者年齡22～36歲，平均（29.33±5.11）歲；孕期 37～40周，平均（38.74±0.51）周；初產婦20例，經產婦17例。對照組患者年齡23～38歲，平均（29.57±5.34）歲；孕期38～41周，平均（38.91±0.76）周；初產婦21例，經產婦16例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準①納入標準：均符合《婦產科學》中產后出血[4]診斷標準；均有剖宮產指征：瘢痕子宮、重度子癇前期、前置胎盤等；子宮按壓、術中溫鹽水熱敷子宮、注射縮宮素等措施無法有效止血；胎兒娩出后24 h陰道出血量≥1500 ml；均自愿簽署了知情同意書。②排除標準：術前凝血功能障礙者；對本研究所用藥物過敏者；肝、心、肺等重要臟器功能異常者；精神、意識障礙者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組患者采用常規手術治療，胎兒娩出后常規按摩子宮，向宮體注射縮宮素無法有效止血后，行髂內動脈結扎術、子宮動脈結扎術止血。

1.3.2 觀察組患者采用麥角新堿聯合B-Lynch縫合術治療。胎兒娩出后常規按摩子宮，向宮體注射縮宮素無法有效止血后，及時補充血容量、抗休克，同時向子宮肌壁注射0.2 mg麥角新堿注射液[廣西梧州制藥（集團）股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H45021475]，必要時可2～4 h重復注射1次，最多不超過5次。同時實施B-Lynch縫合術：于剖宮產切口拖出子宮，清理腹腔內積血。用 1號薇喬線從距離右側子宮橫切口3 cm處進針穿過宮腔，直至子宮左側4 cm處出針，將縫線拉至宮底，與右側宮角保持約3.5 cm距離垂直繞向后壁，繞行過程中，于宮底及前后壁分別垂直褥式縫合子宮漿肌層2～4針，以防縫線滑脫。將繞向后壁的針線在與前壁相對應的位置進針從前壁穿出，再橫向移動拉至左側，與右側位置及縫合方法相同從左側宮體后壁出針。雙手擠壓子宮體，收緊左右兩側縫線，于子宮橫向切口下方打結，檢查無活動性出血后，將子宮回納至腹腔，常規縫合子宮切口，待子宮顏色恢復正常，陰道出血停止后，逐層縫合關閉腹腔。

1.4 觀察指標①比較兩組患者手術時間、術中出血量、產后24 h出血量。術中出血量采用容積法測量。產后24 h出血量評估方法：采用稱重法測量，操作如下：產后立即鋪滅菌會陰墊，并于會陰下置一彎盤收集血液；24 h后稱重會陰墊，按照1.05 g=1 ml血液，計算會陰墊中血量，并收集彎盤血量，二者相加即為產后24 h出血量。②比較兩組患者止血有效率及產褥感染發生情況。止血有效判定標準：子宮明顯收縮、質硬，出血量≤50 ml/h，尿量正常，生命體征平穩[5]。

1.5 統計學分析通過 SPSS 19.0分析數據，計數資料采用百分率表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間、出血量比較觀察組患者手術時間、術中出血量、產后24 h出血量均明顯少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術時間、出血量比較(±s)

表1 兩組患者手術時間、出血量比較(±s)

組別 例數 手術時間(min) 術中 產后24 h出血量(ml)對照組 37 227.83±26.53 1689.16±58.23 297.25±31.24觀察組 37 163.56±33.56 1183.58±34.26 263.28±26.12 t值 9.138 45.519 5.074 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 止血有效率、產褥感染情況比較觀察組患者止血有效率較對照組高，且產褥感染發生率較對照組低，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者止血有效率、產褥感染情況比較[例(%)]

3 討論

相關數據顯示，90%產后出血發生于剖宮產術后[6]。需行剖宮產患者術前因伴有瘢痕子宮、子宮畸形、重度子嫻前期等高危因素，可使子宮肌纖維發生病理改變或水腫，缺乏彈性，從而造成子宮收縮乏力，無法收縮血管，同時血竇開放，短時間內可迅速大量出血，繼發失血性休克、昏迷等，嚴重威脅患者生命，因此采用有效止血措施具有重要意義[7-8]。

以往臨床常用按摩子宮、使用縮宮素、髂內動脈結扎術、子宮動脈結扎術等措施治療產后出血，其中子宮動脈結扎術操作簡單易行，但子宮動脈血管分支較多，難以完全有效止血；髂內動脈結扎術對操作人員技術要求較高，且操作復雜，當子宮大量出血時，極其影響術野，手術過程中易損傷鄰近血管及臟器組織，手術失敗率較高，術后出血風險依然較高，甚至需行子宮切除術以挽救生命。麥角新堿可直接作用于子宮平滑肌，引起子宮頸及底部高效收縮，起到機械壓迫止血的目的。麥角新堿的宮縮作用起效快、藥效持久，是治療月經過多、產后子宮復舊不全、產后出血的有效止血藥物。而B-Lynch縫合術可通過子宮前后壁縫線使子宮容積縮小，迫使子宮進入收縮狀態，壓迫血竇，達到迅速止血的目的。此外，該手術術中在宮底及前后壁分別垂直褥式縫合子宮漿肌層2～4針，能有效防止縫線滑脫，提高后續止血療效。周靈娟[9]的研究指出，與8字縫合術相比，B-Lynch縫合術可明顯縮短出血時間，減少出血量，促使子宮恢復正常，不良反應較少。本研究結果顯示，觀察組患者的手術時間、術中出血量、產后24 h出血量均少于對照組。提示麥角新堿聯合B-Lynch縫合術治療剖宮產產后出血，可縮短手術時間，減少術中及產后出血量。本研究結果還顯示，觀察組患者的止血有效較對照組高，且產褥感染發生率較對照組低。提示麥角新堿聯合B-Lynch縫合術治療剖宮產產后出血，可提高患者的止血有效率，降低產褥感染發生率。

綜上所述，麥角新堿聯合 B-Lynch縫合術治療剖宮產產后出血，可提高止血有效率，縮短手術時間，減少術中及產后出血量，降低產褥感染發生率。