地諾前列酮栓用于宮頸低評分足月胎膜早破患者促宮頸成熟及引產的療效及安全性

郭慧寧

胎膜早破是一種產科常見的并發癥，通常情況下，妊娠37周后出現胎膜早破的風險較高，一般為10%～15%，胎膜早破易誘發諸多不良事件，如新生兒呼吸窘迫綜合征、胎兒窘迫、臍帶脫垂、羊水過少以及胎盤早剝等，在一定程度上增加了圍產兒的病死率[1]。目前，臨床治療胎膜早破常采用靜脈滴注縮宮素方式，但其引產時間長，易引發宮頸損傷、水腫等不良事件，增加剖宮產率，不利于產后恢復。本研究就地諾前列酮栓在宮頸低評分足月胎膜早破患者中的臨床價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2017年3月吉林省白城中心醫院婦科收治的 106例宮頸低評分足月胎膜早破患者作為研究對象，均為初產婦，按照入院編號奇偶數將其分為對照組與觀察組，每組53例。對照組患者孕期37～40周，平均（38.5±1.6）周，年齡23～38歲，平均（30.4±7.5）歲；觀察組患者孕期37～41周，平均（38.7±1.8）周，年齡24～39歲，平均（30.5±7.6）歲。納入標準：①Bishop評分＜5分；②無引產禁忌證，且無縮宮素和前列腺素應用禁忌證；③患者自愿參與，且簽署了知情同意書；④均符合吉林省白城中心醫院醫學倫理委員會相關要求。排除標準：①合并青光眼、哮喘；②嚴重妊娠期并發癥；③嚴重心肝腎功能不全者；④意識障礙或精神異常者。兩組患者孕期、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者采用縮宮素治療，即將2.5 U縮宮素溶于5%葡萄糖溶液500 ml中靜脈滴注，開始滴注速度為每分鐘8滴，然后根據患者宮縮情況，適當增加滴速，控制滴速在每分鐘40滴內。同時，對患者的宮縮情況和胎心音進行密切監測，使宮縮維持在正常水平，一般為宮縮間隔 2～4 min、持續40～50 s，一旦出現異常如胎兒窘迫、宮縮過強等，及時停藥，用藥后 12 h，如果患者依然沒有出現分娩征兆，則停止用藥，第2天重復治療。觀察組患者則運用地諾前列酮栓治療，即協助患者保持膀胱截石位，堅持無菌原則，將1枚地諾前列酮栓（Ferring Pharmaceuticals Ltd生產，英國，批號：20170322，規格：1枚/盒）放置于患者陰道后穹隆深部，囑患者臥床2 h，并且對患者的胎心音和生命體征進行嚴密監測，一旦出現子宮強直收縮、宮頸成熟、胎兒窘迫、臨產以及不良反應如心動過速、低血壓、嘔吐以及惡心等情況，需立刻取出，并且采取有效措施處理，保障母嬰安全。通常情況下，用藥24 h后取出，取出后 30 min，對于沒有臨產的患者，再運用縮宮素治療。

1.3 觀察指標①治療前和用藥后4 h、12 h評價患者的宮頸Bishop評分；②產后出血量和新生兒Apgar評分；③剖宮產率、陰道分娩率及新生兒窒息率。

1.4 療效判定標準促宮頸成熟效果：顯效：用藥24 h內，產婦自然臨產或宮頸Bishop評分增加＞3分；有效：用藥24 h內，產婦宮頸Bishop評分增加2～3分；無效：用藥24 h內，產婦宮頸Bihshop評分變化不明顯或增加[2]。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析本研究數據采用SPSS 14.0軟件分析，計量資料±s組間比較運用t檢驗，而計數資料（%）比較則行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 促宮頸成熟效果比較觀察組患者經過治療無效6例、有效10例、顯效37例，總有效率為88.68%（47/53）；而對照組無效 20例、有效 10例、顯效23例，總有效率為62.26%（33/53）。觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 宮頸Bishop評分比較治療前，兩組患者宮頸Bihsop評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后4 h、12 h，與對照組相比，觀察組患者的Bishop評分明顯改善，組間比較差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時點宮頸Bishop評分比較(分±s)

表1 兩組患者不同時點宮頸Bishop評分比較(分±s)

組別 例數 治療前 給藥后4 h 給藥后12 h治療后對照組 53 3.88±0.65 4.42±1.09 6.08±1.22觀察組 53 3.91±0.47 6.96±1.33 8.89±1.45 t值 1.173 7.091 10.186 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 分娩情況比較與對照組相比，觀察組的新生兒窒息率和剖宮產率均較低，組間比較差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組分娩情況比較[例(%)]

2.4 分娩結局比較觀察組新生兒Apgar評分和患者產后出血量分別為（8.78±1.12）分、（156.33±32.09）ml，優于對照組的（7.91±0.94）分、（205.34±38.12）ml，組間比較差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

3 討論

通常情況下，足月胎膜早破且宮縮不明顯時，為了預防宮內感染，確保母嬰安全，往往需要采取引產措施及時終止妊娠，而宮頸成熟度是決定引產成功與否的一個重要因素，引產成功率與宮頸成熟度成正比，所以促宮頸成熟尤為重要[3]。在催產引產中，宮縮素是比較常見的一種藥物，具有價格便宜、半衰期短等優點，但是縮宮素采用靜脈滴注給藥方式，需專人負責觀察產程，對縮宮素的濃度和滴注速度進行控制[4]。并且縮宮素通過與子宮中的縮宮素受體結合發揮作用，縮宮素受體在子宮體和子宮頸中的分布呈倒梯度，依次減少，對于宮頸評分低的患者，其宮頸成熟度不高，運用縮宮素無法獲得較好的促宮頸成熟作用，引產成功率較低[5]。

地諾前列酮栓中含有大量地諾前列酮，能夠保持每小時0.3 mg的速度持續釋放24 h，在胎膜早破患者體內釋放速度較快。有研究發現，前列腺素 E2可增加宮頸組織內膠原酶和彈性蛋白酶活性，進而促進膠原纖維和宮頸細胞外基質降解，使宮頸順應性增加，使硫酸皮膚素和宮頸透明質酸含量增加，對宮頸進行軟化，從而達到促宮頸成熟目的[6]。王慧焱等[7]在研究中報道，運用地諾前列酮栓治療宮頸低評分足月胎膜早破患者能夠提高促宮頸成熟度，有助于改善患者預后。而在本研究中，觀察組的促宮頸成熟率明顯高于對照組。同時，地諾前列酮栓作為一種緩釋劑，具有可重復性特點，一旦患者出現宮縮，可以及時停止給藥，并且藥物半衰期較短，一般為1～3 min，藥物代謝快，不良反應發生率低，用藥安全性較高[8]。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組的陰道分娩率高、產后出血少、新生兒窒息率低，與樊曉然[9]的研究一致。說明地諾前列酮栓能夠減少產后出血量，降低新生兒窒息率，改善母嬰結局。

綜上所述，在宮頸低評分足月胎膜早破患者的臨床治療中，運用地諾前列酮栓，可以促進宮頸成熟，提高引產成功率，預防新生兒窒息，確保母嬰安全。