腹腔鏡手術聯合米非司酮治療子宮內膜異位癥患者的臨床療效

崔 明

子宮內膜異位癥是一種常見的婦科疾病，絕經期女性發病率極低，好發于育齡期婦女，主要是由于絕經后期，女性體內激素水平會發生明顯改變，可導致子宮內膜異位病灶逐漸出現萎縮、退化等表現[1]。子宮內膜異位癥主要是指活性內膜細胞在除子宮內膜以外位置種植，患者會出現周期性出血、病灶周圍組織纖維化等病理性變化[2]。隨著病情發展，子宮內膜的種植部位也會逐漸形成異位結節，主要臨床表現為痛經、月經不調、慢性盆腔痛等，嚴重時也會誘發不孕癥，甚至影響患者生育能力以及生命質量[3]。目前，腹腔鏡手術為治療子宮內膜異位癥的首選方式，但其存在術后復發率高、病灶清除不徹底等問題，治療效果并不理想[4]。本研究就腹腔鏡手術聯合米非司酮治療子宮內膜異位癥患者的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月至2018年4月于遼寧省營口經濟技術開發區婦嬰醫院治療的62例子宮內膜異位癥患者作為研究對象。納入標準：①均符合《子宮內膜異位癥診治指南》中子宮內膜異位癥的臨床診斷標準[5]；②均自愿參與本研究并簽署了知情同意書。排除標準：①不具備手術指征者；②對研究藥物過敏；③合并惡性腫瘤、子宮肌瘤、子宮腺肌瘤者；④重要臟器功能不全者。依據隨機自愿原則將患者分為對照組與觀察組，各31例。對照組患者年齡23～47歲，平均（36.28±3.61）歲；美國生殖醫學學會（American Society for Reproductive Medicine,ASRM）分期：Ⅱ期10例，Ⅲ期17例，Ⅳ期4例。觀察組患者年齡21～46歲，平均（37.71±3.55）歲；ASRM分期：Ⅱ期11例，Ⅲ期15例，Ⅳ期 5例。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者單純給予腹腔鏡手術治療，于月經周期結束后3 d，在腹腔鏡指導下實施子宮內膜清除術，具體方法如下：全身麻醉后，患者取膀胱截石位，根據術中具體情況選擇是否采用舉宮器。于臍上方0.5 cm處橫向做一長約1 cm切口，常規建立二氧化碳氣腹，有效分離腹膜壁與臟器，植入腹腔鏡，于左右麥氏點分別建立手術操作孔，調整腹腔鏡位置，仔細觀察患者盆腔情況與病灶周圍組織與器官，明確解剖學關系，分離盆腔內粘連組織，徹底清除異位病灶、囊腫；術畢常規關閉腹腔，給予抗生素預防感染。觀察組患者采用腹腔鏡手術聯合米非司酮治療，腹腔鏡手術步驟同對照組，術后在給予常規抗感染治療的同時，口服米非司酮，12.5 mg/次，1次/d，治療3個月。

1.3 觀察指標觀察兩組患者的臨床治療效果，統計兩組患者的月經、排卵恢復時間以及術后不良反應發生情況、子宮內膜異位癥復發情況。

1.4 療效判定標準依據《子宮內膜異位癥診治指南》中的臨床療效評價標準，顯效：患者經治療后痛經、月經不調等癥狀均以消失，B型超聲檢查顯示腹腔內無子宮內膜異位病灶；有效：患者經治療后痛經、月經不調等癥狀得到有效緩解，B型超聲檢查提示腹腔內無子宮內膜異位病灶；無效：治療后患者的臨床表現無變化甚至加重，B型超聲檢查發現子宮內膜異位復發[6]。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，以百分率描述計數資料，行χ2檢驗，采用±s表示計量資料，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 月經與排卵恢復時間比較在月經恢復時間與排卵恢復時間方面比較，觀察組患者所用時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者月經與排卵恢復時間比較(d,±s)

表1 兩組患者月經與排卵恢復時間比較(d,±s)

組別 例數 月經恢復時間 排卵恢復時間對照組 31 36.29±4.29 28.61±5.29觀察組 31 22.29±5.68 15.91±2.68 t值 10.4075 11.3323 P值 0.0000 0.0000

2.2 不良反應發生及復發情況比較兩組患者不良反應發生與復發情況比較，觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生及復發情況比較

2.3 臨床療效比較觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

3 討論

子宮內膜異位癥具有極強侵襲性，復發率較高[7]，是導致不孕的主要誘因，隨著病情進展與痛經等癥狀聯合作用，可對患者生命質量與生育能力均造成不良影響[8]。及早治療，對于提升子宮內膜異位癥患者的生命質量，改善生育功能，具有重要臨床價值[9]。目前，此病癥的治療多以緩解痛經癥狀，消除內膜異位病灶，促進排卵、生育功能恢復，以及預防復發等為主[10]。腹腔鏡手術是治療子宮內膜異位癥的首選措施，通過手術切除內膜異位病灶，具有良好的治療效果[11]。但是，因內膜異位病灶具有浸潤性、增生性、種植性等特點，采用腹腔鏡手術治療易出現清除不徹底、病灶破裂等不良現象，且復發率較高，可影響患者的預后效果[12]。

米非司酮是一種新型孕激素受體拮抗劑，為臨床常用的治療子宮內膜異位癥的藥物，在腹腔鏡手術后應用具有良好的輔助治療效果。米非司酮可通過作用于丘腦-垂體-卵巢軸，使機體內分泌的促卵泡成熟激素、雌二醇、孕酮分泌水平明顯降低，抑制激素受體表達，進而有效抑制卵泡發育、卵巢功能，使機體內雌激素水平顯著降低，進一步促進子宮內膜退化、萎縮、凋亡，有助于病情早日轉歸康復，降低復發率[13]。

本研究觀察組患者采用腹腔鏡手術聯合米非司酮治療的總有效率明顯高于對照組單純手術治療，不良反應發生率明顯低于對照組；觀察組患者的月經恢復時間與排卵恢復時間均明顯短于對照組。提示相比于單純手術治療方案而言，子宮內膜異位癥患者應用腹腔鏡手術與米非司酮聯合治療方案臨床療效顯著，可有效降低不良反應發生率，縮短術后月經恢復時間與排卵時間，從而使患者的生命質量與生育能力均得到有效改善。

綜上所述，采用腹腔鏡手術聯合米非司酮治療子宮內膜異位癥臨床效果顯著，可減少患者不良反應發生率，縮短術后月經恢復時間、排卵時間，復發率較低；手術聯合藥物治療效果顯著優于單純應用腹腔鏡手術治療的效果，且安全性較高。