生長抑素與泮托拉唑鈉聯合治療重癥急性胰腺炎患者的臨床療效

孫石平

重癥急性胰腺炎為消化內科常見急癥，具有起病急、進展快、并發癥多的特點，若病情得不到有效控制，可發展為多器官衰竭、全身性炎癥反應綜合征等，嚴重威脅患者的生命安全[1-2]。目前，臨床治療重癥急性胰腺炎多采用以藥物為主導的綜合療法，包括呼吸支持、改善血液循環、控制炎癥反應等，療效確切，但在保護胰腺組織方面仍存在不足。生長抑素、泮托拉唑鈉為常見的用于改善炎癥反應的藥物，目前已廣泛應用于臨床。本研究就生長抑素聯合泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎患者的臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2017年4月于遼寧省營口市中心醫院消化內科接受診療70例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，其中男38例，女32例，年齡 25～66歲，平均（45.52±10.55）歲；發病至就診時間為10 h至3 d，平均（1.66±0.85）d。納入標準：上腹部劇烈疼痛，經臨床癥狀及CT等輔助檢查確診。均符合中華醫學會消化病學分會制定的重癥急性胰腺炎診斷標準：伴多臟器功能障礙，和（或）出現膿腫、壞死、假性囊腫等并發癥；上腹部出現明顯反跳痛、壓痛、腹脹及腸鳴音變弱或消失；并發≥1個臟器功能障礙，或出現嚴重代謝紊亂；CT增強掃描顯示胰腺壞死；急性胰腺炎CT分級≥Ⅱ級；急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）評分≥8分[1]。排除標準：合并糖尿病；高脂血癥；疾病；嚴重心肝腎功能障礙；其他嚴重感染。在所有患者簽署知情同意書前提下，根據隨機數字表法將其分為觀察組（40例）和對照組（30例）。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法所有患者均接受常規對癥支持治療，包括胃腸道減壓、禁食禁飲、抗感染、解痙鎮痛、維持水電解質及酸堿平衡、使用制酸劑治療等，對照組患者在此基礎上單純給予患者泮托拉唑鈉，注射用泮托拉唑鈉（北京友博藥業有限責任公司生產，批號：A14202164282，規格：40 mg）靜脈滴注給藥，每天1～2次，每次40 mg，臨用前將0.9%氯化鈉注射液10 ml注入注射用泮托拉唑鈉凍干粉瓶中，再將溶解后的藥液加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中，混合稀釋靜脈滴注給藥，時間控制在30～60 min，治療期 1周。觀察組患者在上述治療基礎上加用注射用生長抑素（山東新時代藥業有限公司生產，批號：A15602266289，規格：3 mg）治療，將3 mg注射用生長抑素溶于0.9%氯化鈉注射液500 ml中靜脈泵入，控制靜脈泵入速率以每小時250 μg為宜，每天兩次，連續治療1周后觀察療效。

1.3 觀察指標觀察兩組患者治療前后血清炎癥因子水平變化情況，觀察指標包括超敏 C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-8（IL-8）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。比較兩組患者腹痛緩減時間、胃腸道功能恢復時間、呼吸機撤離時間、腹腔積液消失時間及住院時間。記錄分析兩組患者并發癥發生情況。

1.4 統計學分析采用SPSS 19.3統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后血清炎癥因子水平變化情況比較治療前，兩組患者 hs-CRP、IL-8、TNF-α比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）；經 1周治療，兩組患者的 Hs-CRP、IL-8、TNF-α均有顯著改善，且觀察組患者的 hs-CRP、IL-8、TNF-α水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 臨床指標比較觀察組患者腹部疼痛緩減時間、胃腸道功能恢復時間、呼吸機撤離時間、腹腔積液消失時間及住院時間均較對照組更短（均P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平變化情況比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平變化情況比較(±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后hs-CRP(mg/L) IL-8(ng/L) TNF-α(ng/L)對照組 30 85.9±13.7 56.0±11.3a 11.4±1.9 7.2±1.9a 85.0±11.7 64.3±13.2a觀察組 40 86.2±13.1 42.5±9.7ab 11.3±1.7 5.1±1.3ab 84.9±12.4 51.2±12.5ab

表2 兩組患者臨床指標比較(d,±s)

表2 兩組患者臨床指標比較(d,±s)

組別 例數 腹痛緩減時間 胃腸道功能恢復時間 呼吸機撤離時間 腹腔積液消失時間 住院時間對照組 30 4.6±0.7 4.0±0.7 5.3±1.1 11.7±2.9 10.6±3.2觀察組 40 2.9±0.8 1.9±0.6 3.3±0.8 6.1±1.4 7.5±2.1 t值 9.274 13.489 8.811 10.682 4.887 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 并發癥發生率比較觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

隨著社會的進步，人們生活水平的提高，健康問題越發受到關注，而社會壓力、環境衛生等大趨勢的改變下，較多疾病的發病率逐年上升，急性胰腺炎為臨床常見類型之一，是一種全身性炎癥反應，其重癥患者病情重、進展快、腹痛劇烈，嚴重者可出現多器官衰竭、損傷等，威脅健康給患體帶來極大痛苦，因此已引起醫學界的廣泛關注。已確診患者需及時接受治療[3]。

基于重癥急性胰腺炎疾病特點，臨床治療的關鍵措施在于控制全身炎癥反應。重癥急性胰腺炎綜合治療措施中，使用抑酸劑是重要措施之一。泮托拉唑鈉是一種質子泵抑制劑，給藥后可迅速結合胃壁細胞H+-K+-ATP酶系統兩個位點，抑制胃酸產生。該藥品有一定藥量依賴性，病情嚴重者可酌情增加劑量，局部刺激胃壁細胞，胃酸分泌受到抑制，研究顯示其抑制胃酸分泌作用可有效持續24 h以上，靜脈給藥生物利用率較高，而單一給藥雖具有一定療效，但仍難以達到理想的治療效果[4]。生長抑素呈白色疏松或粉末狀，是臨床治療重癥急性胰腺炎的常用藥物，其屬于人工合成環狀十四氨基酸，化學結構及作用機制與天然生長激素相同，靜脈給藥后能高效抑制胰高血糖素、胰島素、甲狀腺刺激激素、生長激素分泌。此外還能抑制胃酸分泌，進而影響胃腸道功能狀態，包括吸收功能、胃動力、營養功能、內臟血流等[5]。生長抑素能抑制胃酸、胃泌素、胃蛋白酶分泌，因此常用于上消化道疾病治療中。研究證實，生長抑素能顯著降低內臟器官血流量，同時不會造成體循環動脈血壓明顯改變；生長抑素用于治療重癥急性胰腺炎，是通過降低胰腺內外分泌，進而起到防治多種并發癥的發生[6]。

本研究結果顯示，觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組。提示在泮托拉唑鈉基礎上聯用生長抑素能顯著降低重癥急性胰腺炎患者并發癥發生率，有助于改善患者轉歸，提升臨床救治效率，減少疾病風險和患者病痛程度[7]。而炎癥因子檢測經1周治療，觀察組患者hs-CRP、IL-8、TNF-α水平均明顯低于對照組。有研究表明，急性胰腺炎發生與胰酶被激活、胰腺泡細胞壞死及凋亡、局部微循環障礙等多種因素密切相關，因此炎性遞質、炎癥因子釋放增多在疾病發展中扮演著重要角色，血清炎癥指標檢驗中hs-CRP靈敏性強，而IL-8也是一種具有廣泛免疫調節功效的細胞因子，生長抑素、泮托拉唑鈉聯合治療可顯著抑制炎性因子釋放，進而提高臨床治療效果[8]。本研究結果還顯示，觀察組患者腹部疼痛緩減時間、胃腸功能恢復時間等指標均較對照組更短。說明聯合治療療效確切而迅速，能更快糾正腹痛等癥狀及體征，進而降低疾病風險，促進后期康復。

綜上所述，生長抑素與泮托拉唑鈉聯合治療重癥急性胰腺炎療效確切，可有效減弱炎癥反應，降低并發癥發生率，促進患者早日康復。由于本研究病例數量有限，今后需進行大樣本、多中心的深入研究。