阿司匹林與瑞舒伐他汀聯合治療老年急性腦梗死患者的有效性及安全性

果曉明

急性腦梗死與腦部血流異常直接相關，腦局部血液循環異常會導致患者腦組織發生缺血缺氧性壞死。該疾病具有起病急、進展迅速、致死和致殘率均較高的特點，為提高急性腦梗死患者的生命質量，需在第一時間內進行有效治療，改善其腦部血液循環[1]。阿司匹林為臨床治療急性腦梗死的常用藥物，其可以緩解多種疼痛，對血小板聚集也有一定抑制作用；而瑞舒伐他汀為選擇性還原酶抑制劑，不僅具有降血脂功效，長期服用還能預防動脈粥樣硬化斑塊形成。本研究就阿司匹林與瑞舒伐他汀聯合治療老年急性腦梗死患者的有效性及安全性進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取老年急性腦梗死患者 64例為研究對象，其于2015年12月至2017年12月在遼陽石化總醫院接受治療，根據入院先后順序將其均分為對照組和觀察組，每組32例。對照組男17例，女15例，年齡68～76歲，平均（72.2±1.7）歲；觀察組男18例，女14例，年齡67～78歲，平均（72.4±1.7）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準所有患者均符合老年急性腦梗死診斷標準[2]；均知曉本研究，已簽署了知情同意書。

1.3 排除標準其他心腦血管疾病；對研究藥物過敏；依從性較差；意識障礙。

1.4 治療方法對照組患者給予阿司匹林片（云南云龍制藥股份有限公司，批號：01820406，規格：0.5 g/片），1次/d，0.1 g/次，共治療2周。觀察組患者在上述治療基礎上采用瑞舒伐他汀片（魯南貝特制藥有限公司，批號：20080748，規格：10 mg/片），起始劑量為10 mg，根據患者病情嚴重程度增加或減少劑量，但最大劑量不超過40 mg，每天服用1次，共治療2周。

1.5 觀察指標比較兩組患者治療前后美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分、不良反應發生率和總有效率。NIHSS包括意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、肢體共濟失調、感覺、語言、構音障礙、忽視11項，總分33分，分數越高，神經功能損失越嚴重[3]。常見不良反應包括惡心嘔吐、結膜出血和胃腸道出血。總有效率評價[4]：顯效：治療后，NIHSS評分降低＞60%；有效：治療后NIHSS評分降低20%～60%；無效：治療后NIHSS評分降低＜20%。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學分析采用 SPSS 18.0統計軟件對試驗結果進行分析，計數資料使用χ2檢驗，并用百分比表示，計量資料采用±s表示，組間比較行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后NIHSS評分比較治療前，兩組患者NIHSS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后NIHSS評分均明顯低于治療前，且觀察組的NIHSS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較(分,±s)

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較(分,±s)

組別 例數 治療前 治療后 t值 P值NIHSS評分對照組 32 27.4±1.6 18.7±3.5 4.785 ＜0.05觀察組 32 27.3±1.8 13.6±2.9 22.706 ＜0.05 t值 0.235 6.347 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 不良反應發生率比較觀察組患者的不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較

2.3 總有效率比較觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者總有效率比較

3 討論

急性腦梗死危害性極大，在我國每年均有部分老年人因此喪命，尤其是合并慢性疾病的老年人，其自身血流動力學發生改變，造成血液黏稠度升高，血小板聚集形成血栓，導致腦梗死出現。急性腦梗死的發病機制較為復雜，但大部分是由于腦部供血障礙以及局部形成血栓所致[5]。突然發病是急性腦梗死的一個典型特點，且往往是在休息以及睡眠時發病，病變會在發病后1～2 h內達峰值。臨床治療中一般會在第一時間內給予患者溶栓治療，但是該治療方案存在一定缺陷，患者易伴發顱內出血，部分患者還會出現腦出血。如果患者病情尚在可控范圍內，一般會進行常規治療，包括[6]：①控制血壓。對于部分血壓過高患者，需使用降壓藥。②確保呼吸道通暢。呼吸困難患者需給予吸氧，必要時進行氣管切開。③降低顱內壓和消除腦水腫。④防止呼吸道和泌尿系統感染。⑤預防肺栓塞以及下肢深靜脈血栓形成。⑥囑患者進行早期恢復訓練。⑦加強營養。

相關研究表明，急性腦梗死的主要發病原因是血小板聚集，形成局部血栓，所以治療重點是抗血小板聚集，防止血液過度黏稠而形成大面積血栓[7-9]。在藥物的選擇方面，阿司匹林作為常見基礎用藥，是治療急性腦梗死的首選藥物，但是該藥物不僅具有抗血小板聚集作用，還存在解熱、鎮痛功效，而且不同疾病阿司匹林的使用劑量也有所不同。對于急性腦梗死患者，每天使用劑量不超過150 mg，但具體劑量尚無定論。阿司匹林可顯著抑制環氧化酶活性，并能抑制血小板內花生四烯酸轉化形成血栓素（TXA2），從源頭上限制血小板聚集，而且該作用具有不可逆性。多種心腦血管疾病患者長期服用阿司匹林均有明顯益處，但單獨對心腦血管疾病患者使用阿司匹林無法較好的掌握劑量。考慮到治療效果問題，在使用阿司匹林的同時，還會輔助使用一些其他藥物，確保低劑量阿司匹林能發揮最大作用。瑞舒伐他汀相較于其他他汀類藥物，其降血脂效果明顯，是其他同類型藥物的幾倍甚至幾十倍，具有很強的親水性和較差的親脂性，能顯著改善急性腦梗死患者的血液粘稠度，防止血小板過度聚集，形成血栓。瑞舒伐他汀還能減少脂質浸潤和泡沫細胞形成，延緩動脈粥樣硬化，可通過抑制平滑肌細胞增殖以及促進細胞凋亡方式來防止動脈粥樣硬化過度發展。臨床中，同時采用阿司匹林和瑞舒伐他汀兩種藥物治療時，能夠使急性腦梗死患者在短時間腦部血液循環加快，緩解腦組織血栓，在短時間內確保患者度過生命危險。

本研究結果表明，治療后觀察組NIHSS評分明顯低于對照組。說明阿司匹林聯合瑞舒伐他汀同步治療能降低血液黏稠度，防止血小板于局部聚集，改善腦部血液循環，使患者神經功能得到一定恢復。觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組。表明阿司匹林、瑞舒伐他汀兩種藥物均會使患者出現一定不良反應，但使用小劑量阿司匹林，患者不良反應相應降低，而瑞舒伐他汀僅會造成患者頭疼等，并不會造成胃腸道出血等嚴重不良反應。觀察組治療的總有效率明顯高于對照組，進一步說明阿司匹林聯合瑞舒伐他汀同步治療會增強阿司匹林抗血小板聚集效果，而且減少出血風險，整體治療效果可觀。本研究結果與姜楠等[7]研究結果中的聯合組患者NIHSS評分和總有效率相似。

綜上所述，對老年急性腦梗死患者使用阿司匹林聯合瑞舒伐他汀治療，可以顯著提升患者的神經功能，降低不良反應發生情況，整體治療效果較好。但本研究存在一定局限性，所選取患者例數較少，還需擴大樣本數量，進行多中心的深入探討。