負壓封閉引流術治療慢性化膿性骨髓炎患者的臨床療效觀察

李德滿

慢性化膿性骨髓炎病情相對復雜，治療較困難，對患者肢體功能、生命質量均會造成嚴重影響[1]，甚至致殘。其主要臨床表現為慢性竇道形成，軟組織壞死缺血形成瘢痕。慢性化膿性骨髓炎存在一定復發風險，主要是因為壞死組織清除不徹底、殘留死腔，藥物無法有效到達局部病灶發揮效果將病原體完全殺滅，導致細菌大量滋生，若患者免疫功能顯著下降，更易出現感染復發現象。因此，在治療過程中，如何封閉死腔是保證治療效果的關鍵所在。本研究就負壓封閉引流術治療慢性化膿性骨髓炎患者的臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年11月至2018年2月遼陽縣中醫院收治的70例慢性化膿性骨髓炎患者作為研究對象，隨機將其分為對照組與觀察組，各35例。對照組中男21例，女14例，年齡（41.28±3.05）歲，病程（3.98±0.54）年；10例為脛骨感染，7例為股骨感染，8例為腓骨感染，10例為橈骨感染；文化程度：15例為初中及以下，12例為高中，8例為大專及以上。觀察組中男23例，女12例，年齡（41.03±3.21）歲，病程（3.71±0.82）年；14例為脛骨感染，4例為股骨感染，10例為腓骨感染，7例為橈骨感染；文化程度：17例為初中及以下，11例為高中，7例為大專及以上。病例納入標準：均為外傷術后并發，且無大塊死骨形成；可見膿性物質滲出、內固定外露、骨質外露等現象；均知情同意，且自愿參與本研究。排除標準：肝腎等重要臟器功能障礙者；精神異常或意識不清者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法所有患者均給予常規治療，徹底清除壞死組織，去除纖維組織、炎性瘢痕，取出原手術固定物，并改為外固定，開放骨髓腔，置入輸血管，適當使用抗生素，予以常規創口清潔，直至出血明顯減少為止。對照組實施傳統灌洗引流，在髓腔中置入進水管，出水管置于髓腔外，采用0.9%氯化鈉注射液進行灌洗引流，待局部癥狀消失，連續3 d沖洗液細菌培養未出現陽性，則可停止操作，拔除進出水管，予以抗生素預防感染。

觀察組使用負壓封閉引流術，以藥敏結果為依據，將相應抗生素加入至0.9%氯化鈉注射液中，持續沖洗病灶，并根據創面大小，修剪醫用泡沫材料，放置于創腔深部，并妥善固定，壓力以不高于40 kPa，行持續負壓引流，密切注意引流物顏色、引流管封閉情況，直至水腫消退、創面干燥，且引流液清澈，將醫用泡沫取出，并觀察肉芽組織生長情況，若出現異常，立即沖洗病灶，行負壓引流操作，時間應少于7 d。

1.3 觀察指標比較兩組患者臨床療效、不良事件發生情況、生命質量及滿意度情況。生命質量采用生活質量綜合評估問卷（GQOL-74）進行評估，涉及社會關系、物質生活、心理狀況、生理功能，總分均為 100分，得分越高表示生命質量越高?；颊邼M意度以遼陽縣中醫院自制問卷調查，十分滿意：90～100分；滿意：70～89分；不滿意：＜70分。總滿意度（%）=（十分滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 療效判定標準顯效：治療后，相關癥狀基本消失，X線胸片檢查可見骨折愈合、骨質修復、竇道愈合，關節功能顯著好轉；有效：治療后，體征及臨床癥狀有所好轉，但患肢仍存在疼痛、發熱等現象；無效：未達上述標準[2]?？傆行剩?）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料包括生命質量評分，以均數±標準差表示，行t檢驗，計數資料包括總有效率、不良事件發生率、患者滿意度，以百分比表示，行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 生命質量評分比較治療前，兩組患者社會關系、物質生活、心理狀況、生理功能評分比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者社會關系、物質生活、心理狀況、生理功能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后生命質量評分比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前后生命質量評分比較(分,±s)

組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后社會關系 物質生活對照組 35 61.45±4.11 75.42±3.86 63.28±3.03 71.78±4.60觀察組 35 62.13±4.58 80.19±2.62 63.44±3.19 82.87±3.03 t值 0.65 6.05 0.22 11.91 P值 0.52 0.01 0.83 0.01組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后心理狀況 生理功能對照組 35 60.38±2.01 72.79±3.65 61.78±3.12 73.44±2.28觀察組 35 60.02±2.28 84.45±3.41 61.54±3.48 81.76±3.50 t值 0.70 13.81 0.30 11.78 P值 0.49 0.01 0.76 0.01

2.3 不良事件發生情況比較觀察組患者不良事件發生率相比對照組更低，但組間比較差異無統計學意義（χ2=2.92，P=0.088＞0.05）。見表 3。

表3 兩組患者不良事件發生情況比較

2.4 患者滿意度比較觀察組患者的滿意度相比對照組更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較

3 討論

慢性化膿性骨髓炎是由急性化膿性骨髓炎發展所致，主要與竇道形成、瘢痕組織、無效腔、死骨等因素有關，患者可見癥狀僅限于局部，此疾病病程較長，徹底治愈具有一定難度，部分患者治療十幾年仍無法痊愈。臨床可見患者出現骨質增生、局部腫脹、小塊死骨等癥狀，對其身心健康造成嚴重影響，隨著病情發展，還會出現肌肉萎縮、僵硬、病理性骨折等現象[3]。臨床多采用松質骨填塞術、肌瓣或肌皮瓣填塞術進行治療，前者應用于局限性骨膿腫清除后，或局部骨質缺損多（無法有效支持體重）的患者，極易出現感染等現象，預后不佳；后者操作時應注意不得使用肢體主要屈伸肌，存在一定局限性，對肌瓣、張力等有一定要求。另外，臨床還可采取截肢術進行治療，此方法影響肢體功能，僅適用于肢體大部分功能喪失、癌變患者。

負壓封閉引流術優勢顯著，采用聚乙醇材料覆蓋創面，并使用半透膜封閉，與負壓動力源相連接后在負壓作用下，可促使局部壞死組織快速排出體外，將壞死組織、分泌物等徹底清除，且對骨髓炎也有較佳治療作用，應用于深部引流、淺表創面效果均較為理想，屬于全新治療方法，采用納米級藥物直達病灶，治療時間更短，創傷較小[4-5]。相比傳統引流術，將創面徹底清潔后，行持續灌洗、引流等操作，負壓封閉引流術可有效治愈創面。慢性化膿性骨髓炎患者的肉芽組織生長較緩慢，手術操作無法與其完全相配合，表現為在期限內拔除引流管，而肉芽組織并未完全長滿，其可顯著增加術后復發風險。而負壓封閉引流可改善創面血流，促使肉芽組織快速生長，提高預后效果，與此同時，此技術還可促使表皮組織生長及血管膜恢復，進而促使血小板生長，可加快創面愈合，而傳統引流術則無法有效刺激肉芽組織生長、改善血供，且不能徹底清除病灶，存在一定隱患。

本研究結果顯示，觀察組患者治療的總有效率、滿意度均明顯高于對照組；治療后，觀察組社會關系、物質生活、心理狀況、生理功能評分均優于對照組；兩組患者不良事件發生率差異無統計學意義，均未出現嚴重不良反應，以皮膚腫脹等為主，患者基本耐受，經相應處理后均恢復正常。提示觀察組所用方法更具優勢，可有效改善治療及預后效果，進而減少復發風險，減輕患者痛苦，促使其早日康復。趙娜和李云霞[6]曾對慢性骨髓炎予以負壓封閉引流技術治療，相比常規方法，患者總有效率更高，且未出現嚴重不良后果，進一步表明此技術應用的可靠性及可行性。

綜上所述，采用負壓封閉引流術治療慢性化膿性骨髓炎，臨床療效顯著，可有效改善患者的生命質量，提高其滿意度，且安全性較高。本研究選取患者為脛骨、股骨等骨折患者，結果可能受疾病種類影響，另外，樣本容量、護患溝通、患者自身因素等均會對結果造成一定影響，有待于后期統一病種，加大樣本容量，完善護理流程，提高服務質量，進一步深入研究。