中藥配方顆粒在現代化中藥房中的應用

宋美玉

我國地大物博，中藥材資源豐富，是中藥材生產、使用大國。中醫是我國傳統醫學精粹，講究整體觀念、辨證論治，具有治病防病作用，近年來人們對中醫的接受度明顯升高。中藥湯劑是中醫治療疾病的一種常用方法，其需要通過酒炙、炒、浸泡、煎煮等方法方可服用，操作復雜。隨著制藥技術不斷發展，中藥材制作工藝也有了明顯進步[1]。中藥配方顆粒是指將傳統飲片制成顆粒形式，其飲用方便，可即沖即飲，藥廠完成加工后醫院直接進行調配、組方，可降低藥師工作量[2]。中藥房是中醫院的重要組成部門，患者就診最后環節，直接影響醫院的經濟效益、社會效益。本研究就中藥配方顆粒在現代化中藥房中的應用情況進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究所選對象為遼寧省大連市第二人民醫院門診中藥房2017年1—12月開具的38 240張處方。

1.2 方法對38 240張處方中普通飲片與中藥配方顆粒處方數量、處方金額、應用人群進行統計，并記錄中藥配方顆粒處方涉及科室、每個月處方數量及處方金額。

1.3 統計學分析采取SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計數資料用百分率表示，組間比較經χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 普通飲片與中藥配方顆粒的應用情況比較普通飲片處方共33 328張，處方金額為2359 276.22元；中藥配方顆粒處方4912張，處方金額為956 548.00元。使用普通飲片人群以45歲以上人群為主，使用中藥配方顆粒人群以45歲以下人群為主，見表1。

2.2 門診中藥房每月應用中藥配方顆粒情況通過對2017年1—12月門診中藥房開具的4912張中藥配方顆粒處方進行分析發現，中藥顆粒配方處方數量及金額均呈逐月遞增趨勢，見表2。

2.3 各科室使用中藥配方顆粒情況通過對2017年1—12月門診開具的4912張中藥配方顆粒處方所涉及的科室進行分類整理發現，中醫內科是使用中藥配方顆粒最多的科室，其次為皮膚科、婦科、針灸科、兒科，西醫內科及其他科室應用較少，見表3。

表1 普通飲片與中藥配方顆粒處方應用人群分布情況比較[張(%)]

表2 2017年門診中藥房每月應用中藥配方顆粒情況分析

表3 2017年各科室使用中藥配方顆粒情況分析

3 討論

近年來，隨著物質文化生活水平的提高，人們對健康的關注程度越來越高。隨著醫學模式轉變，對中藥房的要求也隨之升高，中藥房提高工作質量，與時俱進，適應患者需求才能獲得長遠發展[3]。現代化中藥房包括設備現代化、改變中藥形象、計算機信息化、管理現代化等，要求全面提升中藥房工作效率及服務質量，更好地為患者服務。以往中藥主要為零散藥材，藥劑師根據醫師開具的處方拿藥，患者可以在醫院熬制，也可在家自行煎煮，操作過程中如果未嚴格按照醫囑會導致藥效降低，影響治療效果。隨著制藥工藝不斷改進，小包裝飲片在臨床應用逐漸增多，藥劑師取藥方便，中藥房的衛生環境也有所改善，藥物劑量準確度高，誤差小，配方差錯有了明顯降低，不僅為患者節約了治療費用，還節約了藥材，降低了藥劑人員的工作量，體現了中藥現代化[4]。中藥配方顆粒屬于新技術下順應現代化要求的新產物，利用新設備、新調劑方式對中藥材散劑進行加工處理，在臨床應用中得到了廣大患者及相關醫務人員的肯定，是現代制藥工藝的新成果。

中藥配方顆粒配套設備包括調劑設備、烘干箱、藥柜、電腦、封口機、藥袋盤、專用藥瓶等，1個藥柜含有208個藥格，每個藥格包含紅黃兩套指示燈，兩張處方可以同時進行操作，提高了工作效率，減少了急診高峰期患者的等待時間，提升了患者的滿意度。專用藥瓶的瓶蓋上有藥品條碼，便于掃描，查看日期。藥袋盤分為上下兩部分，下部負責承載藥袋，上部有28個與藥袋對應的藥格，負責將藥物顆粒裝入藥袋。電腦連接調劑設備，調劑時由電腦發出指令，機器進行調劑，控制瓶蓋開合，每味藥品掃碼后有語音提示，已調劑藥物、藥品條碼不在處方內時電腦會自動識別并語音提示，有效提高調劑工作的效率和準確度[5]。操作模式：將安裝藥袋放置于藥架盤，錄入調劑處方確認后安裝藥袋盤，按照藥柜顯示燈的提示信息將藥瓶取下，用調劑設備掃描藥瓶瓶蓋，確認條碼。對剩余藥材稱重，將藥瓶放置于調劑位置，按下調劑按鈕完成調劑。將藥瓶放回藥柜，將藥袋盤取出，對藥袋進行封口處理，最后為患者處方藥物。

本研究通過對中藥房38 240張處方進行研究發現，普通飲片處方33 328張，占87.15%，中藥配方顆粒處方4912張占12.85%，中藥配方顆粒處方明顯少于普通飲片處方，但是普通飲片的處方金額占總金額的71.15%，中藥配方顆粒處方金額占總金額的28.85%，說明中藥配方顆粒的價格較普通飲片高。中藥配方顆粒運用了新技術設備，其濃縮、提取等制作過程較普通飲片復雜，一臺設備需要 4名工作人員配合，制藥成本上升，應用起來較普通飲片更為方便，所以價格相對較高[6]。通過對應用人群進行分析發現，中藥配方顆粒45歲以下人群占69.37%，普通飲片中45歲以上人群占76.70%，這可能與中藥配方顆粒的價格較普通飲片貴高，中青年人一般均參加工作，有穩定收入，固定收入較其他人群多，能夠負擔治療費用。通過對2017年1—12月的中藥配方顆粒處方量、金額進行分析發現，每月處方量呈持續上升趨勢，春夏季節處方量較冬春季節少，秋冬季節氣候多變、溫度降低，發病人群相對較多，就診人數多，處方量明顯增多[7]。中藥配方顆粒在中醫內科、皮膚科應用較多，皮膚疾病、中醫內科疾病一般以慢性疾病居多，病程漫長，采用中藥治療的副作用少，長期使用更加安全。中藥配方顆粒攜帶、保存方便，患者接受度高。中醫內科開出的中藥配方顆粒最多也說明了該院中醫對中藥配方顆粒的認可度高，有力的推動了中藥配方顆粒在臨床的推廣。

在中藥配方顆粒制作及使用過程中，藥劑人員應根據門診就診人數合理配置設備，每一臺設備安排4名工作人員配合，每兩臺設備安排6～8名人員配合。制作過程需在密閉的室內進行，保持空氣干燥，溫度維持在25℃，濕度為30%，避免顆粒受潮發生質變，導致調劑失敗。加工后的顆粒無明顯鑒別特征，在操作時要精神高度集中，一人錄入，一人核對，規范操作。每次調劑完成后用軟毛刷將藥盤口、調劑瓶口的細末分別刷入安裝藥袋、調劑品內，提高劑量的準確性，防止污染下一劑藥，減少藥品殘留，節約藥材資源。在高溫高濕季節使用調劑器時可打開調劑蓋，便于直觀觀察有無藥物潮濕、干結現象，方便及時換藥，提高調劑質量[8]。仔細核對藥品信息，利用信息化系統及時補貨、調貨，滿足臨床用藥需求。

綜上所述，中藥配方顆粒是現代新工藝的新成果，將中藥材制成顆粒，便于患者攜帶、服用，療效與普通飲片一致。將中藥配方顆粒應用于現代化中藥房提高了藥劑師的工作效率，患者的滿意度高，有利于推動醫院可持續發展。