E糖書結(jié)合傳統(tǒng)教育模式在糖尿病管理中的應(yīng)用

王燕，劉麗玲，陳燕芳，李麗群，趙峰英

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，福建 福州 350001）

糖尿病患者教育是糖尿病綜合治療不可或缺的一部分，其重要性也越來越受到重視。建設(shè)健康中國策略中提出，現(xiàn)代護理中應(yīng)要加強健康教育，提高健康教育服務(wù)能力[1]?！吨袊乐温圆≈虚L期規(guī)劃（2017—2025年）》也強調(diào)開展個性化健康干預(yù)[2]。國內(nèi)外有相關(guān)研究表明，良好的、有效的糖尿病健康教育會對患者的血糖控制、并發(fā)癥控制以及糖尿病患者的生活質(zhì)量起著非常重要的作用[3-4]。然而，糖尿病發(fā)病率高，教育人員缺少，教育內(nèi)容很難標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，是目前我國糖尿病管理的現(xiàn)狀[5-6]。

健康教育是一種新型教育模式，采取行為干預(yù)和信息傳播兩種途徑，幫助患者掌握疾病相關(guān)知識，同時建立戰(zhàn)勝疾病信心，自覺建立健康的生活習(xí)慣[7-8]。因此，將健康教育應(yīng)用于疾病的防治過程中顯得尤為重要[9]。國內(nèi)多數(shù)還是采用傳統(tǒng)的健康教育方式，即口頭教育、路徑式教育。宣教工具采用紙質(zhì)版的宣傳材料或制作床位提示卡的方式進行[10-12]。某三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科為提高健康教育的效果，增加患者治療依從性，本研究對本院2017年5月～2017年10月間住院患者的不同健康教育方式進行總結(jié)，就教育效果和護理經(jīng)驗進行總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月～2017年10月某三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科住院時間超過5天的全部216例糖尿病患者為研究對象，進行分組，將其分為傳統(tǒng)健康教育組101例和E糖書聯(lián)合傳統(tǒng)健康教育組（聯(lián)合健康教育組）115例兩組，5～7月采用傳統(tǒng)健康教育模式，8～10月應(yīng)用E糖書結(jié)合傳統(tǒng)健康教育模式。傳統(tǒng)健康教育組采用口頭及發(fā)放紙質(zhì)材料進行宣教；聯(lián)合組健康教育組采用“E糖書”平板電腦、口頭方式及發(fā)放紙質(zhì)材料進行宣教。排除意識不清、雙耳失聰、視力下降、智力障礙、文盲患者。本研究通過本院倫理委員會批注，所有患者知情同意，自愿參與。兩組患者性別、年齡、病程、血壓、BMI、出院時空腹血糖和餐后兩小時血糖、糖化血紅蛋白比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

1.2 方法

表1 兩組臨床資料比較（）Table1 The comparison of clinical data between the two groups()

表1 兩組臨床資料比較（）Table1 The comparison of clinical data between the two groups()

項目性別（男）年齡（年）病程（年）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）BMI出院 FPG（mmol/L）出院 2 hPG（mmol/L）HbA1C（%）傳統(tǒng)健康教育組53（52.5）61.06±11.33 9.41±7.47 134.54±19.98 76.68±10.99 24.19±3.04 5.69±2.16 13.65±3.56 9.31±2.77聯(lián)合健康教育組69（60.0）60.57±13.84 9.05±7.45 134.68±21.76 76.47±11.72 24.23±4.39 6.22±2.16 14.84±3.67 8.96±2.22 P值0.266 0.776 0.722 0.963 0.891 0.944 0.162 0.059 0.334

1.2.1 方式及內(nèi)容 傳統(tǒng)健康教育組按照標(biāo)準(zhǔn)流程進行，實行責(zé)任護士負責(zé)制，責(zé)任護士在患者住院期間對患者的疾病相關(guān)知識了解程度、文化程度、治療方法知曉程度、飲食控制、用藥、經(jīng)濟等基本情況進行了解，并對患者進行評估。健康教育以紙質(zhì)材料和口頭表達的宣教方式進行。內(nèi)容主要包括：疾病相關(guān)知識、所用藥物知識宣教、飲食宣教、護理等級宣教等。科室在每周四下午舉行糖尿病、高脂血癥、高血壓、高尿酸血癥等疾病的知識講座。授課人員均為經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。

聯(lián)合健康教育組在傳統(tǒng)健康教育模式基礎(chǔ)上應(yīng)用E糖書平板電腦進行健康教育，在責(zé)任護士宣講之余，患者可應(yīng)用E糖書評估自我管理的不足之處，并有針對性地選擇相應(yīng)的電子書和視頻講座觀看。如患者對某個問題有疑問，責(zé)任護士應(yīng)該現(xiàn)場給予解答；次日，可就前天的疑難問題再次進行提問，以便了解患者的掌握情況。

1.2.2 E糖書內(nèi)容 “E糖書”是中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會教育與管理學(xué)組發(fā)布的一款專業(yè)且實用的糖尿病教育管理工具，以平板電腦為載體，涵蓋了系統(tǒng)、權(quán)威的糖尿病患者教育內(nèi)容和小的工具插件，具體包括12套教育標(biāo)準(zhǔn)化視頻講座、自我管理手冊、住院七日小課堂、實用小工具及糖尿病情景劇。“E糖書”可以協(xié)助教育護士對糖尿病患者進行方便、快捷、規(guī)范的指導(dǎo)，患者也可以根據(jù)自身的需求選擇查看不同內(nèi)容，獲得全國糖尿病專家的健康教育。教育內(nèi)容匯集了視頻授課、電子雜志、科普漫畫、量表評估、情景短劇等知識，圖文并茂、寓教于樂，能讓患者愉快地獲取糖尿病知識，從而使臨床護理教育工作更加便捷。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 患者健康知識掌握情況 每位患者接受完全部健康教育內(nèi)容后，由教育護士采用里克特5分法評價患者的知識掌握程度，分為掌握、了解、不知道三種，分別記作5分、3分、1分，介于二者之間可以用4分、2分進行評價。

1.3.2 患者滿意度評價 滿意度調(diào)查采用本院統(tǒng)一印發(fā)的住院患者健康教育滿意度調(diào)查表，涉及患者對護士出入院服務(wù)、用藥、飲食、運動、疾病知識等內(nèi)容的滿意程度，分非常滿意、滿意和不滿意，滿意率=（非常滿意+滿意）／總例數(shù)×100.0%。

1.3.3 遵醫(yī)行為 利用患者出院電話隨訪結(jié)果，評價患者在出院后的遵醫(yī)行為，內(nèi)容包括遵醫(yī)用藥和定期復(fù)查情況。對問卷內(nèi)容給予肯定答案的，定義為遵醫(yī)，反之為不遵醫(yī)。統(tǒng)計兩組遵醫(yī)者所占比例。

1.3.4 身體指標(biāo) 患者出院4周時電話隨訪患者當(dāng)前體質(zhì)量、血壓、空腹血糖及餐后2小時血糖情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用c2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 與傳統(tǒng)教育組相比，聯(lián)合教育組患者對糖尿病相關(guān)知識掌握情況得分有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

Table2 The knowledge of diabetes between two groups()

P值＜0.05項目知識掌握情況評分傳統(tǒng)健康教育組3.59±0.95聯(lián)合健康教育組3.9±0.86

2.2 與傳統(tǒng)教育組相比，聯(lián)合教育組患者健康教育滿意度有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者健康教育滿意度（%）Table3 The healthy education satisfaction between two groups(%)

2.3 與傳統(tǒng)教育組相比，聯(lián)合教育組患者遵醫(yī)用藥和定期復(fù)查的遵醫(yī)行為有統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

表4 兩組患者遵醫(yī)行為（%）Table4 The treatment compliance between two groups(%)

2.4 患者隨訪中，聯(lián)合教育組患者的BMI與傳統(tǒng)教育組無差異，但血壓、空腹血糖和餐后2 h血糖均具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表5。

3 討論

3.1 “E糖書”協(xié)助教育護士對糖尿病患者進行方便、快捷的指導(dǎo)“E糖書”以平板電腦為載體，體積小巧，質(zhì)量較輕，移動方便，適合在病房間傳看?！癊糖書”教育內(nèi)容涵蓋了系統(tǒng)、權(quán)威的糖尿病患者教育內(nèi)容和小的工具插件，具體包括12套教育標(biāo)準(zhǔn)化視頻講座、自我管理手冊、住院七日小課堂、實用小工具及糖尿病情景劇。與傳統(tǒng)紙質(zhì)宣傳材料相比，內(nèi)容更加豐富，互動性強，且更環(huán)保、耐用。“E糖書”可以作為傳統(tǒng)教育模式的補充，解決患者需求與有限的教育者之間的矛盾，提高患者健康教育知識普及及接受掌握程度。

表5 兩組患者血壓、BMI、血糖情況（）Table5 The blood pressure,BMI and blood glucose between two groups()

表5 兩組患者血壓、BMI、血糖情況（）Table5 The blood pressure,BMI and blood glucose between two groups()

項目收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）BMI隨訪 FPG（mmol/L）隨訪 2 hPG（mmol/L）傳統(tǒng)健康教育組133.64±14.62 76.52±8.34 24.19±3.01 6.58±1.46 10.05±2.11聯(lián)合健康教育組129.83±13.48 74.24±7.66 24.22±4.32 6.16±0.73 9.31±2.26 P值＜0.05＜0.05 0.955＜0.05＜0.05

3.2 “E糖書”可以協(xié)助教育護士對糖尿病患者進行專業(yè)、規(guī)范的個體化指導(dǎo) 參與患者教育的護士專業(yè)素質(zhì)與教學(xué)能力參差不齊，缺乏權(quán)威的患者教育標(biāo)準(zhǔn)化以及未能滿足患者個體化需求[5]。“E糖書”由CDS教育與管理學(xué)組發(fā)布，12套教育標(biāo)準(zhǔn)化視頻講座由糖尿病教育專家錄制，介紹了糖尿病健康教育與管理的各個方面，自我管理手冊、住院七日小課堂的內(nèi)容也均由學(xué)組的專家審核，確保了健康教育的規(guī)范性，保障了健康教育的質(zhì)量。通過其中的測評工具，患者也能夠發(fā)現(xiàn)自我管理的薄弱點，可以根據(jù)自身的需求選擇查看不同內(nèi)容，獲得全國糖尿病專家的健康教育。

3.3 “E糖書”協(xié)助促進患者行為改變 傳統(tǒng)的教育模式下，糖尿病教育主要以知識灌輸為主，對患者行為改變作用不大[5]。“E糖書”除視頻授課、電子雜志內(nèi)容外，還有真人演繹的“糖紅情景劇”模塊。劇中，主人公雖然接受了醫(yī)護人員關(guān)于糖尿病的健康指導(dǎo)，但日常生活中卻不能很好地按要求規(guī)范行為，做好自我管理，這與現(xiàn)實中很多糖尿病患者的困惑一致。通過情景劇的演繹，患者在歡樂之余，也發(fā)現(xiàn)了自己的影子，跟著主人公逐步改善觀念，真正從理論學(xué)習(xí)到行為轉(zhuǎn)變，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高自我管理能力，更好地達到疾病控制目標(biāo)。