多學科合作模式對預防妊娠期糖尿病孕產婦并發癥的臨床分析

郭莉媛，胡燕琴

（南昌市第三醫院婦幼科，江西 南昌 330009）

妊娠期糖尿病屬于臨床產科中常見的妊娠合并癥，英文簡稱為GDM，是指女性在懷孕后發生的血糖代謝異常癥狀，會造成孕產婦和胎兒發生早期流產、胎兒巨大、妊娠高血壓、胎兒功能發育不良等并發癥，病情嚴重時對孕產婦及胎兒的健康十分不利。臨床治療中以血糖控制為關鍵，并輔之以有效的針對性措施，對改善妊娠結局具有重要作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年9月～2017年10月本院收治的72例妊娠期糖尿病孕產婦，所有患者均滿足臨床中關于GDM疾病相關標準。將入選研究的患者對象隨機分為參照組及護理組，每組36例。參照組年齡23～38歲，平均年齡（30.50±0.63）歲，孕周29～36周，平均孕周（32.50±1.19）周，產婦類型有初產婦18例、經產婦18例；護理組年齡23～38歲，平均年齡（30.50±1.15）歲，孕周29～37周，平均孕周（33.00±1.18）周，產婦類型有初產婦19例、經產婦17例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法 參照組在常規護理方法指導下開展工作，工作內容為：在患者疾病確診后，向患者發放妊娠期糖尿病相關健康教育資料，讓患者自行閱讀了解疾病。叮囑患者加強飲食控制，適當增加運動量，開展對體質量增長的控制等。護理組則在多學科合作模式指導下開展工作，工作內容有以下方面：

（1）產前評估，孕婦在首次接受產前檢查時，護理人員應對其開展妊娠期糖尿病高危因素的評估，具體工作為：①孕婦因素方面，在年齡高于35歲以上，體重指數高于25以上，并患有多囊卵巢綜合征；②家族史因素：存在糖尿病家族史；③妊娠史因素：有不明原因的流產、死胎史，羊水過多、巨大兒分娩史等；④本次妊娠因素：羊水過多、胎兒大于孕周等。針對以上因素的患者建立高危孕婦檔案，以便在妊娠期及產后的護理工作開展[1]。

（2）早期護理，由護理人員開展一對一健康教育宣講，定期組織患者開展妊娠期糖尿病知識講座及交流會，圍繞妊娠期糖尿相關的定義、致病因、對孕婦及胎兒的影響、高危因素等方面進行宣教和交流。①將GDM孕婦檔案轉至營養門診，由專業營養師結合孕婦的實際情況開展針對性的妊娠期各階段的營養指導，列出詳細的飲食計劃，在滿足基本的母體營養供給前提下，滿足胎兒的成長發育需求。將熱量值控制在18～24 kcal/kg，適當增加碳水化合物在食物中的比例，合理安排脂肪、蛋白質及碳水化合物的比例。要求孕婦對每天的飲食情況做記錄，以此為營養師在調整飲食方案中提供依據。②對體重指數高于25的孕婦，轉至康復門診，由理療師為孕婦的運動提供科學的專業指導，每周應開展至少3次以上的中等強度運動，并將運動時間控制在1 h，與飲食情況同步記錄。③營養門診及運動門診合作共同開展對產婦的體重指數管理，將管理的重點放置在對妊娠前超重和肥胖孕婦中，根據孕周的進展及體質量變化，制定科學的護理指導工作方案。建議患者在家中放置人體秤，每周進行2～3次的體重測量，并與飲食及運動記錄同步。④護理人員積極開展與產婦的家屬，尤其是丈夫的溝通，鼓勵家屬積極參與到與患者的飲食、運動及體質量管理中，讓其在開展健康教育、講座，飲食及運動計劃中積極的參與進來，以此實現在生活中給予孕婦精神上的支持和鼓勵、借助家屬的監督作用，也能夠實現醫院護理工作在生活中的有效延續，提高了護理效果[2-4]。

（3）藥物治療，根據患者病情情況酌情使用胰島素藥物控制血糖，對飲食控制無效需要開展藥物控制的患者，應從小劑量，旨在控制血糖的正常水平，加強血糖監測及時的減少用藥量。妊娠期的進展會造成血糖的波動較大，在孕晚期減少用藥量，通過加強胎兒監護工作維持穩定的妊娠[5]。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的血糖指標、圍生期并發癥發生率、新生兒并發癥發生率。

1.4 統計學方法 本研究采用統計學軟件SPSS 18.0對數據進行分析，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖指標變化對比 護理組患者的血糖指標均低于參照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組圍生期并發癥發生率比較 護理組患者圍生期并發癥發生率為19.4%，參照組為44.4%，差異有統計學意義（c2=5.174 8，P＜0.05），見表2。

2.3 兩組新生兒并發癥發生率比較 護理組新生兒并發癥發生率為11.1%，參照組為36.1%，差異有統計學意義（c2=6.237 4，P＜0.05），見表3。

表1 兩組血糖指標變化對比（，mmol）Table 1 Changes in blood glucose indicators in two groups(,mmol)

表1 兩組血糖指標變化對比（，mmol）Table 1 Changes in blood glucose indicators in two groups(,mmol)

組別護理組（n=36）參照組（n=36）t值P值空腹血糖6.37±1.28 7.73±1.39 4.318 4 0.000 1產后2 h血糖8.13±1.30 10.62±1.34 8.002 3 0.000 0糖化血紅蛋白6.23±1.18 7.11±1.24 3.084 6 0.002 9

產后出血剖宮產 羊水過多 妊娠高血壓綜合征組別護理組（n=36）參照組（n=36）總發生率（%）19.4 44.4 2 4 2 5 1 4 2 3

表3 兩組新生兒并發癥發生率比較Table 3 Comparison of the incidence of neonatal complications in the two groups

3 討論

GDM作為特殊的一種糖尿病類型，患者在是否使用藥物控制還是單獨性實施飲食治療，也不考慮患者妊娠后血糖較高是否持續，在臨床中均認為是GDM。致病因是患者妊娠期間雌激素和孕激素增加后，刺激了胰島素分泌增加，引發胎盤激素、胰島素血癥發生胰島素拮抗作用，提升了血糖指標。由此在臨床中開展對孕婦的血糖的控制意義重大[6]。

本次研究中結果顯示：護理組患者的血糖指標均低于參照組患者（P＜0.05）；護理組患者的圍生期并發癥發生率19.4%、新生兒并發癥發生率11.1%均低于參照的44.4%、36.1%（P＜0.05）。整合多學科合作模式應用預防成效顯著的原因有：多學科合作模式在妊娠期糖尿病患者中的應用，建立了以產科、營養科及康復門診等護理模式，在常規護理的基礎上，引入了無縫隙護理思想。將工作開展以患者首次接受產檢為起點，并對其開展全面的產前評估，為多學科工作的開展提供了依據。護理工作以健康教育、飲食指導、運動指導等各方面環節展開，由產科護理人員，營養師及理療師給予專業化的分工指導，確保了各環節工作開展的緊密銜接。在護理工作開戰后，患者遵醫囑的依從性較高，并實現了對日常生活中不良習慣的糾正。叮囑患者定期來院復查和接受健康教育，由此提升了患者的自我照顧意識，建立了對妊娠期糖尿病相關知識的較高認識。營養門診中營養師為患者制定的飲食計劃，糾正了生活中孕婦不健康的飲食習慣，為維持身體的正常運轉，滿足了胎兒的生長發育需求[7-8]。

綜上所述，多學科合作模式涉及的醫學專業范圍較廣，通過吸納營養師、理療師、藥劑師等專業人才，為患者提供了專業化的優質護理服務，實現了血糖的有效控制，提高了患者對醫護人員的信任，有利于病情的穩定控制，臨床應用價值較高。