活絡(luò)散結(jié)湯治療痰瘀互結(jié)證滲出性年齡相關(guān)性黃斑變性臨床效果

汪兵

（江蘇省灌云縣中醫(yī)院眼科，江蘇 連云港 222200）

年齡相關(guān)性黃斑變性也稱老年性黃斑變性，是一種發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高的疾病，會(huì)導(dǎo)致患者視力發(fā)生致盲性的病變[1]，是目前我國(guó)中老年人口生活質(zhì)量的主要因素，如不采取有效措施，十分容易導(dǎo)致患者致盲，也是目前臨床面臨的主要醫(yī)學(xué)難題之一[2-3]。有相關(guān)研究表示，活絡(luò)散結(jié)湯能夠有效治療該病，為了研究其具體療效，本院選取58例患者，隨機(jī)分組進(jìn)行治療，詳情報(bào)道見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取門診治療的58例患者（62眼），收治時(shí)間為2014年3月7日～2016年3月8日，采用電腦軟件隨機(jī)抽簽的方式把患者分為對(duì)照組與觀察組，每組29例（31眼），患者及其家屬簽署知情同意書。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：視線模糊、頭昏身沉、胸悶、口唇發(fā)紫、舌紫淤斑、視物變形。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：視力衰退、黃斑區(qū)滲出、滲出部位反復(fù)出血、可見(jiàn)新生血管、新生血管有熒光滲出。

對(duì)照組29例（31眼），其中男17例，女12例，年齡51～84歲，平均年齡（68.31±5.54）歲，病程0.1～3.4年，平均病程（1.46±0.35）年。觀察組29例（31眼），其中男18例，女11例，年齡50～85歲，平均年齡（68.47±5.38）歲，病程0.2～3.8年，平均病程（1.51±0.29）年。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：維生素E[開(kāi)封制藥（集團(tuán)）有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H41023348]，2次/d，0.1 g/次；維生素C（浙江茂源神華藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H33022426），3次/d，0.2 g/次；葡萄糖酸鋅片（廣州邁特興華制藥廠有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H44023132），3次/d，70 mg/次。連續(xù)治療1個(gè)月[3]。

觀察組：采用活絡(luò)散結(jié)湯進(jìn)行治療，藥方為：水蛭、茯苓各15 g，紅花、桃仁、茺蔚子、半夏、陳皮、防風(fēng)各12 g，三棱、莪術(shù)各6 g，三七3 g。1劑/d，清水煎服，取藥汁200 ml，早晚分服，連續(xù)治療1個(gè)月[4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 臨床療效分為3項(xiàng)，顯效：治療后臨床癥狀消失，眼底黃斑部位的出血、滲出完全吸收，玻璃膜疣顯著減少,視力提高兩行以上；有效：治療后臨床癥狀有所改善，眼底黃斑部位的出血、滲出部分吸收，玻璃膜疣減少,治療后視力提高一行或兩行；無(wú)效：治療后臨床癥狀、眼底情況以及視力情況無(wú)任何變化或加重[5-6]?？傆行?顯效率＋有效率。

OCT（學(xué)相干斷層成像）檢查效果分為3項(xiàng)，顯效：RNE、MNFL以及RPE/CC厚度明顯減少；有效：RNE、MNFL以及RPE/CC厚度有所減少；無(wú)效：RNE、MNFL以及RPE/CC厚度無(wú)任何變化或增加?？傆行?顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組患者臨床療效分別為82.76%、58.62%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=4.077 5，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups[n(%)]

2.2 兩組OCT療效比較 觀察組OCT療效分別為80.65%，對(duì)照組為51.61%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=5.832 8，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組OCT療效比較[n（%）]Table 2 Comparison of two groups of OCT efficacy[n(%)]

3 討論

年齡相關(guān)性黃斑變性沒(méi)有特定的病名，患者癥狀不同，就有不同的癥名，患者可表現(xiàn)為視力下降、視線模糊等情況[7]，當(dāng)患者黃斑滲出并出血時(shí)，視力會(huì)進(jìn)一步受影響，該病是目前導(dǎo)致我國(guó)老年人患者致盲的主要原因之一，如不及時(shí)治療，不僅影響患者身體健康，還對(duì)其日常生活造成極大的不便[8]。在中醫(yī)看來(lái)，該病屬于“暴盲”、“視直如曲”以及“視瞻昏渺”的范疇。由于患者年齡過(guò)高，其機(jī)體在不斷衰退，脾腎也十分虛弱[9]。當(dāng)臟腑功能減退時(shí)，患者運(yùn)化、升清降濁的功能也在減退，造成氣血失調(diào)，水液不化、血瘀痰阻，最終導(dǎo)致該病的發(fā)生。因此，治療該病的關(guān)鍵在于祛痰濕與化淤血[10]。

本次研究用到了活絡(luò)散結(jié)湯進(jìn)行治療，藥方中桃仁活血、潤(rùn)腸、明目；紅花通經(jīng)、破血、明目；水蛭祛瘀腫、活血、明目；此三藥活血化瘀、明目為君藥。茯苓健脾、利尿；半夏化痰、止嘔；配合茺蔚子與陳皮，起到健脾化痰之功效，此四藥為臣藥[11]。三棱、莪術(shù)消散化結(jié)，祛瘀破血，此二藥為佐藥。諸位藥材再配合防風(fēng)起到通經(jīng)活血、祛瘀散結(jié)、明目通竅之功效[12]。根據(jù)結(jié)果可以得知，兩組患者癥狀療效分別為82.76%（觀察組）、58.62%（對(duì)照組），觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者OCT療效分別為80.65%（觀察組）、51.61%（對(duì)照組），觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，活絡(luò)散結(jié)湯治療痰瘀互結(jié)證滲出性年齡相關(guān)性黃斑變性效果顯著，值得推廣。