醒腦靜聯合腦苷肌肽在治療腦出血患者中的臨床研究及應用

彭琴香，彭小琴，廖永平

（1.貴溪市人民醫院神經內科，江西 貴溪 335400；2.貴溪市人民醫院婦產科，江西 貴溪 335400；3.貴溪市中醫院骨科，江西 貴溪 335400）

腦出血是指非外傷導致的腦實質出血，臨床治療原則主要為脫水降低顱壓，減輕腦水腫。防止繼續出血，減輕繼發損害及并發癥，促進患者功能恢復[1]。為了進一步提高治療效果，本次研究在2013年2月～2017年2月之間選取本院收治的腦出血患者，分析醒腦靜聯合腦苷肌肽的臨床應用效果，詳細內容現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年2月～2017年2月本院收治的腦出血患者60例作為研究對象，根據入院順序分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男17例，女13例，年齡38～81歲，平均（56.3±3.6）歲，病程1.2～47.2 h，平均（6.3±0.7）h。觀察組男 19例，女 11例，年齡 39～79歲，平均（56.3±3.4）歲，病程1.5～47.7 h，平均（6.4±0.7）h。納入標準：①有長期高血壓動脈硬化病史；②體力活動、情緒激動時發病，有劇烈頭痛、意識障礙等癥狀；③發病快，在數分鐘或幾小時內出現肢體障礙、顱內壓增高；④經腦顱CT檢查，腦內血腫呈高密度區域，直徑＞1.5 cm的血腫可精確顯示，血腫部位、血腫大小可確定。排除標準：①各種凝血功能障礙性疾??；②精神病史；③對本次治療藥物過敏；④心、肺等器官功能障礙患者。兩組患者均符合1996年中醫藥管理局研制的《中風病診斷與療效評定標準》中的相關診斷標準[2]，兩組患者及家屬均簽署知情同意書，兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有研究價值。

1.2 方法 對照組患者均進行常規治療，維持生命體征監測，包括血壓監測、心電監測、氧飽和度監測，密切觀察兩組患者病情及血腫變化。在發病24 h均應檢查頭部CT。穩定患者血壓，防止繼續出血，保持病房安靜，根據患者的具體情況，降低顱內壓，維持水電解質、血糖以及體溫平衡。加強呼吸道管理，預防并發癥。

觀察組在此基礎上加用醒腦靜聯合腦苷肌肽治療，腦苷肌肽：選用腦苷肌肽注射液（國藥準字H22025048，2010-12-22，吉林四環制藥有限公司）靜脈滴注，5～20 ml/次，加入5%～10%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液250～500 ml稀釋后緩慢滴注，1次/d，2周為1個療程。醒腦靜：選用醒腦靜注射液（國藥準字Z53021638，2010-09-20，大理藥業股份有限公司）靜脈滴注，10～20 ml/次，加入5%～10%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液250～500 ml稀釋后緩慢滴注，1次/d，2周為1個療程。

1.3 判定標準 采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估兩組患者治療前后的神經缺損情況，主要是腦動脈病變可能出現的神經系統檢測，內容包括意識水平、凝視、視野、上肢運動、下肢運動和共濟失調等12項內容，每項評分為0～3分，分數越高則表明該癥狀越嚴重。本次研究采用百分制評比，＜50分為差；50～70分為中；71～90分為良；91～100分為優[3]。

對比兩組患者治療前后腦出血的最大長度、深度和寬度，根據《中國腦出血診治指南》、《中風病診斷與療效評定標準》及中醫癥候積分判定[4]，本次治療效果判定如下，顯效：頭痛、嘔吐及意識障礙等癥狀消失，經腦顱CT檢查，血腫縮小＞90%，中醫癥候積分減少＞2分；有效：頭痛、嘔吐及意識障礙等癥狀明顯改善，經腦顱CT檢查，血腫縮?。?0%～89%，中醫癥候積分減少1～2分；無效：頭痛、嘔吐及意識障礙等癥狀無變化，或改善未至有效標準，經腦顱CT檢查，血腫縮?。?9%，中醫癥候積分無變化。

采用格拉斯哥昏迷評分法（GCS）評估兩組患者治療1 d、14 d、30 d后的意識變化情況，主要包括睜眼反應、語言反應及肢體運動三個方面，最高分為15分表示意識清醒；12～14分表示輕度意識障礙；9～11分表示中度意識障礙；＜8分表示昏迷。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者NIHSS評分對比 觀察組和對照組NIHSS評分優良率分別為90.0%、70.0%，差異有統計學意義（c2=5.12，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者NIHSS評分對比Table 1 Comparison of NIHSS scores in two groups of patients

2.2 兩組患者治療效果對比 觀察組和對照組患者治療總有效率分別為96.6%、66.7%，差異有統計學意義（c2=4.81，P＜0.05），見表1。

表2 兩組患者治療總有效率對比Table 2 Total effective rate of treatment in two groups of patients

2.3 兩組患者GCS評分對比 治療1 d后兩組患者GCS評分對比差異無統計學意義。治療14 d、30 d后，觀察組患者的GCS評分與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者GCS評分對比（）Table 3 Comparison of GCS scores in two groups of patients()

表3 兩組患者GCS評分對比（）Table 3 Comparison of GCS scores in two groups of patients()

30 d后14.5±0.3 12.1±0.4 2.73＜0.05組別觀察組對照組t值P值例數30 30 1 d后8.3±2.1 8.4±2.0 2.44＜0.05 14 d后11.2±0.8 10.1±0.6 5.21＜0.05

3 討論

腦出血是臨床常見的心腦血管疾病，據統計，80%的腦出血發生在大腦半球，20%的腦出血發生在腦室、腦干及小腦。高血壓并發細小動脈硬化是常見的病因，顱內動脈瘤、腦靜脈急性或其他血管疾病均會引起腦出血[5]?；颊咴隗w力活動、情緒激動時發病無前驅癥狀，發病后血壓明顯升高，出現劇烈頭痛、嘔吐，或出現肢體癱瘓和意識障礙。《中風病診斷與療效評定標準》將中風病分為風痰瘀阻證、風陽上擾證、痰熱腑實證、痰熱腑實證，不同癥候癥狀表現不一[6]。主要癥狀為突然昏倒、不省人事、言語不利及半身不遂等[7]。

腦苷肌肽是一種復方制劑，主要成分為多肽、神經節苷脂?？纱龠M心、腦組織的新陳代謝，改善腦血液代謝。神經節苷脂能夠促進神經再生，具有促進腦組織神經元生長、分化和再生的作用[8-9]。醒腦靜是由天然麝香、冰片提取的一種中藥注射劑，對于意識障礙的患者具有較好的治療效果，相關資料表明，醒腦靜具有清除自由基，降低腦脊液中內源性致熱源的作用。可抑制缺血并誘導神經細胞凋亡，可縮短昏迷時間。醒腦靜能夠清熱解毒，涼血活血、開竅醒腦[10]。中醫認為腦出血由中風病引起，由于氣血逆亂、陰陽失調引起，導致腦脈痹阻或血溢腦外。醒腦靜可用于氣血逆亂，腦脈痹阻導致的中風，其中含有的麝香能夠興奮大腦皮質，增強皮質電運動，增強中樞神經系統的耐缺氧能力[11-12]。冰片具有通諸竅，散郁火，去翳明目的功效，冰片與麝香配伍，具有開竅醒神、清熱止痛的效果。本次進行治療的兩組患者，觀察組和對照組NIHSS評分優良率分別為90.0%、70.0%，且觀察組和對照組患者治療總有效率分別為96.6%、66.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療1 d后兩組患者GCS評分對比差異無統計學意義。治療14 d、30 d后，觀察組患者的GCS評分與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，醒腦靜聯合腦苷肌肽治療腦出血，具有較好的臨床效果。