連續(xù)性護(hù)理干預(yù)在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值

張艷芳

（武穴市第一人民醫(yī)院，湖北 黃岡 435400）

臨床上，慢性心力衰竭十分常見，具有較高發(fā)病率，是在各種因素共同作用下形成的一種綜合征[1-4]。如果不及時(shí)采取有效方式對(duì)患者進(jìn)行治療與護(hù)理，便會(huì)對(duì)其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。為此，本研究在該疾病護(hù)理中應(yīng)用連續(xù)性護(hù)理模式，該護(hù)理模式通過(guò)對(duì)患者住院到回歸家庭的全過(guò)程進(jìn)行管理，以此來(lái)促使其自我護(hù)理能力提高，幫助患者對(duì)轉(zhuǎn)移期的健康問(wèn)題進(jìn)行應(yīng)對(duì)，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2016年11月在本院接受治療的88例慢性心力衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組44例。觀察組患者男25例，女19例，平均年齡（68.52±2.38）歲。對(duì)照組患者男23例，女21例，平均年齡（68.98±2.05）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有對(duì)比價(jià)值。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿情況下簽署知情同意書者；不存在精神疾病者；能夠接受入戶、電腦視頻或者電話隨訪者；心功能為Ⅰ～Ⅲ級(jí)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它疾病者；老年癡呆癥；存在語(yǔ)言溝通障礙者；心功能為Ⅳ級(jí)者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 觀察組采用連續(xù)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 住院期間護(hù)理干預(yù) ①對(duì)患者及其家屬的具體護(hù)理需求進(jìn)行評(píng)價(jià)，入院24小時(shí)之內(nèi)，管床護(hù)士要對(duì)患者的基本資料進(jìn)行收集，了解患者家屬的照護(hù)能力、患者自我護(hù)理能力等，指導(dǎo)對(duì)連續(xù)性護(hù)理需求評(píng)估表進(jìn)行填寫。②對(duì)患者加強(qiáng)巡視，積極主動(dòng)的與患者及其家屬進(jìn)行交流與溝通。③為患者制定連續(xù)性護(hù)理計(jì)劃的執(zhí)行單，將收集到的患者資料為依據(jù)，對(duì)護(hù)理計(jì)劃單進(jìn)行擬定。④將患者具體情況作為依據(jù)，為其針對(duì)性的出院隨訪計(jì)劃表，發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊(cè)，并且對(duì)其進(jìn)行針對(duì)的講解。健康知識(shí)宣傳手冊(cè)的主要內(nèi)容包括疾病發(fā)病原因、防治措施、體質(zhì)量的自我監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)。囑咐患者多呼吸新鮮空氣，季節(jié)更替時(shí)加強(qiáng)自我保護(hù)，避免到人群聚集度較高的共同場(chǎng)所，有感染癥狀出現(xiàn)的情況下，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療。⑤加強(qiáng)飲食指導(dǎo)：慢性心力衰竭患者通常會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，其中缺乏度較高的為支鏈氨基酸。為此，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)合理的指導(dǎo)，指導(dǎo)其多攝入富含支鏈氨基酸的食物，常見的包括紅棗、菜花、小米、玉米、黃豆、牛奶、禽類以及食用魚。如果患者屬于輕度心力衰竭，則要將其每天食鹽攝入量控制在5 g以下，中度心力衰竭者控制在3 g以下，重度心力衰竭者控制在2 g以下。⑥加強(qiáng)用藥指導(dǎo)：囑咐患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時(shí)服用藥物進(jìn)行治療，采用洋地黃類藥物進(jìn)行治療時(shí)，要觀察其是否有藥物服用過(guò)量的現(xiàn)象出現(xiàn)，包括黃綠視、心律失常、嘔吐以及惡心等。⑦運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：雖然基于病情，大部分患者不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或者參加重體力勞動(dòng)，但是如果對(duì)其活動(dòng)進(jìn)行過(guò)度限制，則會(huì)導(dǎo)致體力失適應(yīng)現(xiàn)象出現(xiàn)，降低患者運(yùn)動(dòng)耐受力。為此醫(yī)護(hù)人員要將患者的實(shí)際情況作為依據(jù)，指導(dǎo)其進(jìn)行循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目包括游泳、做操以及步行等，一旦發(fā)現(xiàn)患者有異常現(xiàn)象出現(xiàn)，便要及時(shí)停止。

1.2.2 加強(qiáng)出院宣教 在患出院前2天，病區(qū)責(zé)任護(hù)士要詳細(xì)解答患者提出的各種疑問(wèn)，了解患者及其家屬是否對(duì)健康宣教的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了掌握，出院當(dāng)天，可以交給社區(qū)護(hù)士患者的連續(xù)性護(hù)理計(jì)劃單。

1.2.3 出院后護(hù)理干預(yù) 在患者出院2天之后，研究者要對(duì)患者返家之后的照護(hù)情況進(jìn)行電話隨訪，以便于能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，并為其提供必要的幫助。管床護(hù)理人員每?jī)芍芤獙?duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪，在條件允許的情況下，還可以采用視頻隨訪的方式。

對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）：在患者住院期間，嚴(yán)格按照心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)為患者提供護(hù)理服務(wù)，對(duì)其進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)與健康教育，在其出院之后的1個(gè)月、3個(gè)月與6個(gè)月，分別對(duì)其進(jìn)行電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間、疾病加重次數(shù)以及再入院次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在SPSS 19.0軟件包中納入數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理指標(biāo)對(duì)比，相較于對(duì)照組，觀察組患者的住院時(shí)間更短，疾病加重次數(shù)與再入院次數(shù)更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理指標(biāo)對(duì)比（）Table 1 Comparison of two groups of nursing indicators()

表1 兩組護(hù)理指標(biāo)對(duì)比（）Table 1 Comparison of two groups of nursing indicators()

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)44 44住院時(shí)間（d）7.02±2.09a 9.98±3.68疾病加重次數(shù)（次）1.22±0.28a 1.98±1.38再入院次數(shù)（次）1.02±0.22a 1.99±1.45

3 討論

臨床上，慢性心力衰竭的發(fā)病原因錯(cuò)綜復(fù)雜，老年人屬于該疾病的主要發(fā)病群體。臨床上用來(lái)對(duì)該疾病進(jìn)行治療的藥物多種多樣，雖然能夠獲得一定效果，但是為了進(jìn)一步將其臨床療效提高，在此基礎(chǔ)上為其提供連續(xù)性護(hù)理服務(wù)是十分必要的[5-10]。本研究分別對(duì)兩組患者進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理與連續(xù)性護(hù)理，結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組患者的住院時(shí)間更短，疾病加重次數(shù)與再入院次數(shù)更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見相較于常規(guī)護(hù)理，連續(xù)性護(hù)理干預(yù)在慢性心力衰竭護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，能夠顯著縮短患者的住院時(shí)間。究其原因，這可能是因?yàn)檫B續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠?qū)⒓膊≌T發(fā)因素減少，并且通過(guò)在患者病程早期對(duì)其進(jìn)行治療，能夠防止其病情進(jìn)一步惡化。本研究從患者入院開始便制定了嚴(yán)密的護(hù)理計(jì)劃，并且嚴(yán)格按照計(jì)劃為其提供了健康照顧，發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊(cè)給患者及其家屬，促使患者能夠更加直觀的了解疾病相關(guān)知識(shí)，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)，不僅能夠促使其病情更好更快恢復(fù)，而且還能將其生活質(zhì)量顯著提高。心力衰竭屬于多種心臟疾病的終末期階段，全社會(huì)均要對(duì)其進(jìn)行廣泛關(guān)注，本研究認(rèn)為應(yīng)該給每例慢性心力衰竭患者建立起健康檔案，組織患者、患者家屬、社區(qū)衛(wèi)生人員、責(zé)任護(hù)士以及醫(yī)生，共同構(gòu)建一個(gè)心力衰竭治療小組，將患者的實(shí)際情況作為依據(jù)，為其制定針對(duì)性的護(hù)理方案，對(duì)其加強(qiáng)監(jiān)督與隨訪，為其營(yíng)造一個(gè)全方位的良好治療環(huán)境，將目標(biāo)達(dá)標(biāo)率與護(hù)理方案的實(shí)施率提高，進(jìn)而避免慢性心力衰竭患者的病情再次發(fā)作，將其病死率顯著降低；其次，還要對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)，將其在護(hù)理方案實(shí)施過(guò)程中的職責(zé)具體明確，以便于能夠?qū)⑵渲笇?dǎo)作用更好發(fā)揮出來(lái)[11-12]。

綜上所述，連續(xù)性護(hù)理干預(yù)在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果顯著，能夠縮短患者住院時(shí)間，存在良好的臨床推廣價(jià)值。