探討初產婦陰道分娩會陰自然裂傷與傳統側切傷口的愈合對比觀察

董琳，吳海蘭

（贛州市南康區第一人民醫院婦產科，江西 贛州 341000）

有研究報道指出，產后會陰傷口愈合不良可能和會陰側切有關[1]，本研究為明確會陰側切對產后會陰傷口愈合的影響，針對78例陰道分娩初產婦進行研究，以比較分娩時會陰自然裂傷與傳統側切傷口的產后愈合情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入組對象選擇本院產科于2014年1月～2017年6月期間接收的78例陰道分娩初產婦，對其臨床資料進行回顧性分析，根據產婦分娩時是否行會陰側切分為會陰自然裂傷組（42例）、會陰側切組（36例），會陰自然裂傷組產婦年齡21～36歲，平均（25.67±2.37）歲，孕周37～40周，平均（38.72±1.19）周；會陰側切組產婦的年齡20～35歲，平均（25.51±2.41）歲，孕周37～41周，平均（39.05±1.28）周。所有產婦均符合本研究納入標準：具備陰道分娩指征，無陰道分娩禁忌證；單胎足月分娩；初產婦。兩組資料比較差異無統計學意義，研究有可比性。

1.2 方法 會陰自然裂傷組產婦在分娩時未進行會陰側切，也未進行麻醉，分娩時由產科助產人員接生，對其會陰進行消毒和保護，并指導產婦在子宮收縮時用力，在子宮收縮間歇時放松休息，盡可能節省體力，直至完成分娩。

會陰側切組產婦在分娩時接受會陰側切，對會陰進行常規消毒，采用濃度為5%的鹽酸利多卡因進行局部神經阻滯麻醉，以產婦左側會陰體部作為垂直點，在垂直點左側作一條45°的引線，在子宮收縮的間隔期，助產士左手的食指和中指探入至產婦的陰道中，將左側陰道壁撐起，根據胎兒大小，沿著引線將會陰側壁剪開，切口長度為3～5 cm。

1.3 觀察指標 比較兩組產婦的產后會陰愈合情況、縫線至拆線時間、住院時間、住院費用、會陰水腫評分、疼痛評分，其中，會陰愈合效果可分為甲級、乙級、丙級，甲級主要是指產婦會陰傷口處表皮對合良好，外觀呈直線狀，不存在紅腫、硬結，乙級主要是指產婦會陰傷口處皮膚對合良好，有瘢痕和硬結，丙級主要是指產婦會陰傷口處皮膚對合欠佳甚至裂開，出現明顯的紅腫，甚至是膿性分泌物[2]；會陰水腫評分、疼痛評分均采用數字評估法評估，在數字0～10中選擇1個數字表示水腫程度或疼痛程度，對應相應分值，得分越高，則會陰水腫越嚴重，其疼痛感越劇烈。

1.4 統計學方法 應用SPSS 19.0軟件處理數據，計量資料采用“”表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組會陰愈合情況比較 會陰自然裂傷組的甲級愈合率為95.24%，高于會陰側切組的80.56%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組會陰愈合情況比較[n（%）]

2.2 兩組縫線至拆線時間、住院時間、住院費用比較 會陰自然裂傷組的縫線至拆線時間、住院時間均短于會陰側切組（P＜0.05），其住院費用明顯少于會陰側切組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組縫線至拆線時間、住院時間、住院費用比較（）

表2 兩組縫線至拆線時間、住院時間、住院費用比較（）

注：與會陰側切組相比，aP＜0.05

組別會陰側切組（n=36）會陰自然裂傷組（n=42）縫線至拆線時間（d）3.20±0.76 2.43±0.58a住院時間（d）10.65±3.12 7.47±2.35a住院費用（元）1 454.83±351.26 1 063.57±216.04a

2.3 兩組產后會陰水腫評分、疼痛評分比較 產后第1天、第2天、第3天，會陰自然裂傷組的會陰水腫評分、疼痛評分均低于會陰側切組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產后會陰水腫評分、疼痛評分比較（，分）

表3 兩組產后會陰水腫評分、疼痛評分比較（，分）

注：與會陰側切組相比，aP＜0.05

組別會陰側切組（n=36）會陰自然裂傷組（n=42）會陰水腫評分疼痛評分產后第1天4.39±1.12 3.30±1.04a產后第2天3.98±0.97 3.02±0.84a產后第3天3.65±1.09 2.56±0.94a產后第1天4.52±1.08 3.46±0.97a產后第2天4.07±1.14 2.96±0.95a產后第3天3.82±1.18 2.67±1.02a

3 討論

在初產婦陰道分娩過程中，產婦產道逐漸擴張，其會陰往往由于無法承受壓力而導致裂傷，不僅會給分娩過程中的產婦帶來極大的痛苦，還會對產婦的產后恢復造成嚴重影響，容易引發子宮脫垂或膀胱膨出，臨床上針對這一情況主張實施會陰側切術[3-4]。

會陰側切術是一種產科小手術，通過對產婦的會陰側壁進行切開，能夠有效減輕會陰受到的壓迫，進而減輕分娩時疼痛，幫助產婦順利分娩，但部分產婦在產后會陰傷口愈合不良問題，對其產后恢復相對不利[5-6]，臨床上認為其會陰愈合不良可能和會陰側切有關，但關于這一點尚未得到證實[7]。

本研究針對會陰側切傷口與會陰自然裂傷傷口的愈合情況進行比較后發現，會陰自然裂傷組的會陰甲級愈合率高于會陰側切組（P＜0.05），其縫線至拆線時間、住院時間、住院費用均少于會陰側切組（P＜0.05），且會陰自然裂傷組產后會陰水腫評分、疼痛評分均低于會陰側切組（P＜0.05），這充分說明會陰側切傷口在產后愈合效果不及會陰自然裂傷傷口，其會陰水腫和疼痛狀況相對嚴重，這主要是因為對會陰實施側切后，容易導致切口流血，同時，會陰側切往往會切斷左側會陰橫肌、部分提肛肌，導致盆底肌肉組織和陰道神經發生障礙，容易導致產后產婦盆底肌力減弱，對其產后愈合相對不利，這提示我們產科產婦分娩過程中應謹慎選擇會陰側切，尤其是初產婦，應在具備會陰側切指征、產婦無法耐受疼痛等情況下實施會陰側切，以減少會陰側切濫用情況[8-10]。

綜上所述，在初產婦經陰道分娩時，其會陰自然裂傷傷口相比于側切傷口在產后更加容易愈合，可有效縮短住院時間，節省住院費用，還可減輕產婦產后會陰腫痛。