區域神經阻滯技術和傳統椎管內麻醉在創傷脛腓骨骨折中的應用

吳俊山，陳明華，張銓，朱文濤

（中國人民解放軍第九五醫院麻醉科，江蘇 南京 351100）

脛腓骨骨折是一種較為常見的骨外科疾病，該疾病通常多為急癥，臨床上對脛腓骨骨折的治療一般采用切開復位內固定術[1]。近年來，由于麻醉技術及其觀念的日益發展，麻醉已經不僅僅是保證手術的順利完成，還追求患者在麻醉過程中的舒適度和術后恢復[2-3]。傳統的椎管內麻醉盡管可以保證手術的完成，但是其不良反應較多，區域神經阻滯對患的生理干擾小、應激反應小、降低術后疼痛感、有利于患者的術后恢復，由于上述優點令該麻醉方法被廣泛應用于臨床麻醉中，本研究旨在探究區域神經阻滯技術和傳統椎管內麻醉在創傷脛腓骨骨折中的應用，并對2016年1月～2017年12月收治的患者資料進行回顧性分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院于2016年1月～2017年12月收治的創傷脛腓骨骨折患者56例，對其臨床資料進行回顧性分析，將常采用區域神經阻滯技術的30例患者作為觀察組，其中男18例，女12例，年齡24～62歲，平均年齡（45.6±6.1）歲；將采用傳統椎管內麻醉的26例患者作為對照組，男16例，女10例，年齡22～64歲，平均年齡（46.1±5.8）歲。受傷原因：車禍32例、砸傷24例。若出現麻醉效果不理想、呼吸及循環異常等，則改行全身麻醉并行氣管插管以保證手術順利完成，且退出本次研究。本研究經本院醫學倫理委員會審核通過，兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 全部患者在入院后進行抗休克及關術前準備。患者進入手術室后，給予吸氧、輸血及抗休克治療，麻醉醫師對患者的具體情況進行判斷。對照組患者行椎管內麻醉，患者取側臥位，進行蛛網膜下隙阻滯，于硬膜外置管以完成術中持續麻醉。蛛網膜下隙阻滯用藥：1.5～1.8 ml等比重的0.75%布比卡因；硬膜外注射用藥：0.5%羅哌卡因，按照患者的麻醉平面及手術時間對藥物進行調節。術后將硬膜外導管拔除，術后常規抗凝處理，避免形成深靜脈血栓。觀察組患者行區域神經阻滯，于超聲下行髂筋膜阻滯，在超聲探頭下注入30 ml的0.375%羅哌卡因于腹股溝韌帶周圍的髂筋膜下方髂腰肌的表面，以阻滯其周圍神經。完成操作后，在患者患處疼痛程度有所減輕，墊高下肢足部30 cm以上，于超聲下找到坐骨神經主干，并注射30 ml 0.375%羅哌卡因于股骨上段的坐骨神經附近。在患者疼痛消失后，方可進行手術。

1.3 觀察指標 對兩組患者的基本情況進行記錄，包括平均動脈壓、麻醉起效時間、不良反應發生情況等指標；術后次日詢問患者感受并采用VAS（視覺模擬評分），0～10分，得分和疼痛程度成反比，由患者按照自己主觀感受進行評分。

1.4 統計學方法 應用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料采用“”表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基本情況比較 觀察組患者的平均動脈壓、麻醉起效時間較對照組，差異無統計學意義，觀察組的VAS評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組基本情況比較（）

表1 兩組基本情況比較（）

注：與對照組相比，bP＞0.05；與對照組相比，aP＜0.05

組別觀察組對照組VAS（分）3.57±1.26a 4.86±1.15例數30 26 MAP（mmHg）64.08±62.27b 61.76±7.68麻醉起效時間（min）4.16±1.02b 3.96±0.87

2.2 兩組不良反應情況比較 觀察組的不良反應明顯少于 對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應情況比較[n（%）]

3 討論

脛腓骨骨折通常創傷較為嚴重，部分開放性骨折通常還會伴有一定程度的失血，容易引起休克[4-5]。臨床治療通常以手術為主，術中傳統麻醉方式為椎管內麻醉。如研究中對照組所行麻醉方法，不過椎管內麻醉方式存在一定不足：①在阻滯平面下的雙下肢交感神經均被阻滯，容易出現血管擴張，會令患者失血性休克加重。并且因患者個體差異及藥量調控存在不同，可能會出現阻滯平面過高，對患者呼吸功能造成一定的影響[6-7]。②麻醉過程中，需要將骨折患者的體位由仰臥位到側臥位進行椎管內麻醉，由于患者患處本身疼痛，給患者帶來更為嚴重的疼痛感[8]。本研究結果顯示：觀察組患者的平均動脈壓、麻醉起效時間較對照組，其差異無統計學意義，觀察組的VAS評分明顯低于對照組，其差異具有統計學意義；觀察組的不良反應明顯少于對照組，其差異具有統計學意義，提示了行區域神經阻滯不僅可以保證手術的順利完成，還具有較高的安全性，提高患者的舒適度，結合本研究結果，筆者對區域神經阻滯的優點做以下簡短總結：①麻醉過程中，對患者的交感神經影響甚微，不會加重休克癥狀，且盡管患者處于抗休克處理的同時仍然可以行神經阻滯[9-10]。研究結果可以看出觀察組患者未出現術后低血壓，患者在麻醉后無需考慮低血壓搶救，直接進行手術治療。②在體位方面，麻醉時可以在患者仰臥位下完成神經阻滯，防止因體位變動而增加患者的痛苦，且僅對患側進行麻醉，對健側肢體無影響，不影響患者的排尿功能，無需留置導尿管[11]。③麻醉藥物在下肢外周神經的作用時間要比椎管內神經長，因此可以緩解患者的疼痛[12]。

綜上所述，對創傷脛腓骨骨折患者應用區域神經阻滯技術，可以提高患者的整體舒適度，且具有較高的安全性，適合臨床應用。