剖宮產術中子宮肌瘤患者剔除治療的療效及安全性研究

楊璠

（廣豐區婦幼保健院婦產科，江西 上饒 334600）

子宮肌瘤是一種婦科最常見的良性腫瘤，具有較高的發病率。此病癥會對女性妊娠、分娩、產褥期產生一系列的不良影響，屬于產科最常見的一種高危因素。臨床統計表明[1]，目前，妊娠合并子宮肌瘤發病率直接上升，對患者身心健康造成嚴重影響。在臨床治療中，多采用剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術治療。但由于多種不同因素的出現，使得此方法在臨床治療中存在較大的爭議。故本次研究基于以上背景，研究剖宮產術中子宮肌瘤患者剔除治療的療效及安全性，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取120例本院婦產科自2016年10月～2017年10月收治的妊娠合并子宮肌瘤患者作為研究對象，將其隨機分為實驗組與對照組，每組60例。對照組年齡28～38歲，平均年齡（32.5±5.1）歲，孕周36～41周，平均孕周（38.5±1.5）周，其中初產婦31例，經產婦29例,其中多發肌瘤11例、單發肌瘤49例；肌瘤位置：肌壁間肌瘤14例、黏膜下肌瘤7例、漿膜下肌瘤39例；實驗組年齡27～39歲，平均年齡（33.0±5.0）歲，孕周35～40周，平均孕周（37.6±1.7）周，其中初產婦30例，經產婦30例，其中多發肌瘤12例、單發肌瘤48例；肌瘤位置：肌壁間肌瘤13例、黏膜下肌瘤6例、漿膜下肌瘤41例。對比分析兩組患者年齡、孕周等基本情況比較，差異無統計學意義。本次研究經本院倫理委員會批準同意，并全程參與研究。納入標準：剖宮產術中或超聲診斷診證實為子宮肌瘤者；無前置胎盤者；無胎盤早剝者；于手術前所有患者均了解本次研究方案，并與本院簽署知情同意書者[2]。排除標準：凝血功能障礙者；全身性疾病者；合并其它癥狀者。

1.2 方法 所有患者入院后，完善相關檢查，確診病情后，兩組患者均實施剖宮產手術：先對患者進行連續性硬膜外麻醉，實施腹恥骨聯合上橫作切口，子宮下段行橫切口，實施經腹子宮下段行剖宮產手術，兩組患者均實施相同的剖宮產術[3]。實驗組患者待胎兒與胎盤娩出后，行子宮肌瘤剔除術。根據患者的肌瘤數目、位置等實際情況，經予相應的手術治療措施。即：如患者為蒂漿膜下肌瘤者，需切除根部，之后實施縫扎；如患者為肌壁間肌瘤或無蒂漿膜下肌瘤，將10 U縮宮素注射于肌瘤周圍組織，依次切開漿膜、肌層、肌瘤包膜等，進行鈍性分離，鉗夾肌瘤，將其剔除，之后對深肌層應用可吸收線縫合，之后淺肌層再實施褥式縫合[4]。如患者為黏膜下肌瘤，將肌瘤及其包繞肌瘤的黏膜直接切除[5]。連續縫合深肌層，再應用褥式縫合淺肌層，縫合時不能留下死腔。在肌瘤剔除過程中，根據肌瘤位置，選擇相應的切口位置，減少對大肌壁的損傷及子宮表面切口。在剝離瘤體過程中，對所有出血點實施鉗夾實施止血。

1.3 觀察指標 分析兩組臨床指標（術中出血量、手術時間、術后排氣時間、血性惡露時間、惡露排凈時間、住院時間）、術后并發癥發生率。同時對實驗組治療總有效率進行分析。治療總有效率評價標準：治療后，臨床癥狀消失，月經及經量均回歸正常為顯效；臨床癥狀改善明顯，月經及經量基本正常為有效；治療后，臨床癥狀、月經及經量較治療前無變化為無效[6]。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS 23.0統計學軟件分析，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標比較 手術時間比較實驗組長于對照組（P＜0.05）。術中出血量、術后排氣時間、住院時間、血性惡露時間、惡露排凈時間比較差異無統計學意義，見表1。

表1 臨床指標比較（）

表1 臨床指標比較（）

組別實驗組對照組t值P值例數60 60手術時（min）64.2±17.4 35.6±14.3 9.836＜0.05術中出血（ml）180.4±68.1 178.9±70.6 0.118＞0.05術后排氣時（h）36.3±9.3 36.2±9.4 0.059＞0.05住院時間（d）5.4±0.7 5.3±0.3 1.017＞0.05血性惡露時（d）5.4±0.8 5.3±0.6 0.775＞0.05惡露排凈時（d）41.5±5.2 40.3±3.2 1.522＞0.05

2.2 術后并發癥發生率比較 實驗組出現嘔吐2例、切口感染1例、盆腔感染1例、肺部感染1例，術后并發癥發生率8.3%（5/60）；對照組出現嘔吐1例、切口感染1例、尿路感染1例，術后并發癥發生率5.0%（3/60），組間對比差異無統計學意義（c2=0.536，P＞0.05）。

2.3 實驗組治療總有效率 實驗組顯效48例、有效10例、無效2例，治療總有效率96.7%（58/60）。

3 討論

子宮肌瘤是一種女性生殖器官常見的良性腫瘤，臨床也稱之為纖維肌瘤、子宮纖維瘤等，其是由子宮平滑肌細胞增生所致，其中以少量纖維結締組織作為支持而存在，故臨床又將其稱為子宮平滑肌瘤。臨床統計表明[7-8]，在育齡女性中子宮肌瘤屬于常見病。且隨著妊娠合并子宮肌瘤發病率的直線上升，越來越多的患者采用剖宮產聯合子宮肌瘤剔除術治療。但臨床對行剖宮產術的同時實施子宮肌瘤剔除術存在較大的爭議。隨著醫療技術的不斷進步，臨床在妊娠合并子宮肌瘤中有了新的認識。本次研究主要針對剖宮產術中子宮肌瘤患者剔除治療的療效及安全性進行分析。

臨床實踐表明，在妊娠過程中，其對縮宮素較為敏感，同時肌肉也會被拉長，此時，有助于實施子宮肌瘤的剔除，且不會增加術中出血量。如只實施剖宮產，術后患者仍然會出現腹痛現象，此時患者需要實施二次手術治療，不僅會增加經濟負擔，增加患者身心健康。本次研究表示，手術時間實驗組較高，差異有統計學意義（P＜0.05）；術中出血量、術后排氣時間、住院時間、血性惡露時間、惡露排凈時間比較實驗組與對照組差異并不明顯，且術后并發癥發生率實驗組8.3%、對照組5.0%，兩組比較差異無統計學意義。同時實驗組患者實施剖宮產手術的同時進行子宮肌瘤剔除術，可有效改善患者臨床癥狀，進一步提高治療總有效率96.7%，促使患者病情盡快康復。由此可知，行剖宮產的同時實施子宮剔除術，治療效果顯著，同時安全性較高，可作為妊娠合并子宮肌瘤的常用治療方法。

綜上所述，剖宮產術中子宮肌瘤患者剔除治療后，可有效降低患者術后感染及其它并發癥，不僅具有較高的臨床療效及安全性，還可有效提高患者身心健康，臨床應用價值較高，值得推廣。