地佐辛預防小兒腹部手術全身麻醉蘇醒期躁動的臨床研究

楊春濤

（荊門市第二人民醫(yī)院麻醉科，湖北 荊門 448000）

全身麻醉蘇醒期躁動（emergence agitation，EA）是指患兒全麻蘇醒期出現(xiàn)的一種意識與行為分離的精神狀態(tài)[1]。表現(xiàn)為無法安撫、易激惹、倔強或不合作，典型的會出現(xiàn)哭喊、手腳亂動、呻吟、語無倫次和定向障礙及類似偏執(zhí)狂的思維，這些患兒的典型表現(xiàn)為無法辨認以往熟悉的人或物[2]。術后躁動嚴重的患兒在無法安撫的這段時間內會出現(xiàn)手腳亂動，拔除輸液管、尿管、甚至是治療起著關鍵作用的醫(yī)療設備。雖然術后躁動大部分是自限性的，但是其對患兒生理方面造成的傷害是不容忽視的，麻醉醫(yī)生能盡早阻止或及時控制[3]。預防和減少這種不良發(fā)生反應，有研究表明地佐辛具有較強的鎮(zhèn)痛作用，且無藥物依賴性，優(yōu)于其他鎮(zhèn)痛藥物[4]。因而筆者進一步研究地佐辛預防小兒腹部手術全身麻醉蘇醒期躁動的臨床療效。特選取本院2015年10月～2018年4月收治的60例需在全麻下行腹部手術的患兒為對象，進行臨床對照實驗，研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年10月～2018年4月收治的60例需在全麻下行腹部手術的患兒為對象，告知患兒家長研究目的和內容后，家長同意患兒參與本次研究并簽署知情同意書。納入標準：①所有患兒均在全麻下行腹部手術；②年齡：3～10歲，體質量：12～49 kg；③具備手術指征；④無藥物過敏史。排除標準：①合并心、肺等其他器官嚴重衰竭患兒；②溝通、聽力、智力、精神障礙患兒；③近期有上呼吸道感染的患兒。采用隨機數(shù)字法將其分為對照組和實驗組各30例，實驗組男16例，女14例；年齡3～10歲，平均年齡（6.53±2.64）歲；對照組男15例，女15例；年齡4～9歲，平均年齡（6.78±2.85）歲。兩組上述臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法 所有患兒均術前30 min進行誘導麻醉。肌內注射阿托品0.01 mg/kg，地西伴0.2 mg/kg，父母陪同進入手術室，面罩吸入七氟醚，氧流量3 L/min，入睡后開放靜脈，注射異丙酚2 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg誘導。氣管插管后接麻醉機控制呼吸，術中靶控輸注異丙酚2～6 μg/ml，普米芬太尼0.15～0.25 ng/ml，實驗組在術畢前15 min靜脈注射0.1 mg/kg地佐辛（江蘇揚子江藥業(yè)集團有限公司，批號：20120304，規(guī)格：1 ml：5 mg），對照組在術畢前在相同位置注射相同劑量的NaCl注射液（長春豪邦藥業(yè)有限公司，國藥準字H20023484，150 ml：1.35 g）。術畢停藥拔除器官導管：在患兒意識清醒、可聽從簡單口令，恢復自主呼吸，SPO2大于95%，維持5 min以上，血流動力學穩(wěn)定，肌力完全恢復[5]。

1.3 觀察指標 ①兩組全麻手術停藥后蘇醒情況：觀察并記錄兩組患兒呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間和拔管5 min后呼吸頻率；②根據(jù)Ramsay躁動、鎮(zhèn)靜評分標準[6]：0分：安靜合作；1分：刺激時出現(xiàn)激動；2分：無刺激時出現(xiàn)肢體躁動，但不強烈；3分：激烈掙扎，難以控制。1分：不安靜、煩躁；2分：安靜合作；3分：嗜睡，對指令反應敏捷；4分：睡眠狀態(tài)能被喚醒；5分：呼叫反應遲鈍；6分：深睡或麻醉狀態(tài)，呼叫無反應。其中2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過度。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒全麻手術停藥后蘇醒情況比較 實驗組呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間和拔管5 min后呼吸頻率均和對照組比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 兩組患兒蘇醒期各時點的躁動和鎮(zhèn)靜評分比較 實驗組患兒在術后0 min、10 min、20 min、30 min的躁動評分和鎮(zhèn)靜評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

全身麻醉蘇醒期躁動是全身麻醉手術過程中的一種常見的不良反應。其與器官插管刺激、精神刺激和疼痛刺激等因素有關，其中疼痛刺激是最常見原因。通過麻藥不斷的降解、排除，麻醉深度逐漸減退，在這一過程中，人體的循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定，血壓會升高，心率也會加快，若不及時處理，會給手術的開展造成嚴重的后果，甚至會危機患兒的生命[9]。根據(jù)相關數(shù)據(jù)調查顯示：小兒全身麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生率高達13%，而成人的發(fā)生率為5.3%，已明顯高于成人[7]，這嚴重影響患兒的身心健康。

表1 兩組全麻手術停藥后蘇醒情況比較（）

表1 兩組全麻手術停藥后蘇醒情況比較（）

組別實驗組對照組t值P值睜眼時間（min）8.51±2.13 7.94±2.43 0.966＞0.05例數(shù)30 30呼吸恢復時間（min）5.32±1.23 4.91±1.47 1.172＞0.05拔管時間（min）15.31±1.20 15.43±1.24 0.381＞0.05拔管5 min后呼吸頻率（次/min）15.14±3.22 15.59±3.36 0.530＞0.05

表2 兩組患兒蘇醒期躁動級鎮(zhèn)靜評分比較（）

表2 兩組患兒蘇醒期躁動級鎮(zhèn)靜評分比較（）

鎮(zhèn)靜評分3.90±0.27 3.51±0.17 2.91±0.13 2.31±0.07 2.51±0.47 2.15±0.45 2.03±0.41 1.92±0.22組別 例數(shù)實驗組30對照組30術后0 min術后10 min術后20 min術后30 min術后0 min術后10 min術后20 min術后30 min蘇醒期躁動評分2.91±0.27 2.51±0.25 2.01±0.14 1.71±0.11 1.81±0.33 1.21±0.14 0.89±0.12 0.34±0.10

異丙酚、七氟醚和瑞芬太尼是當前廣泛應用于臨床的全身麻醉藥物，其半衰期較短，起效和清除快，可控性好，但術畢停藥后血漿藥物濃度會迅速下降，患兒可在蘇醒前期因傷口疼痛而發(fā)生躁動，不良反應也會隨之增加[8]；而地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物，屬阿片受體激動拮抗藥，輔料為：氯化鈉、乳酸、焦亞硫酸鈉、丙二醇。具有激動和拮抗雙重作用。主要分布于在大腦、腦干和脊髓的K受體，產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛。其可以在較短的時間內達到人體內的吸收和分布，其鎮(zhèn)痛效果較強，持續(xù)時間長，且無藥物依懶性，可使胃腸平滑肌松弛，降低惡心嘔吐的發(fā)生。因此在手術結束前給患兒使用地佐辛有助于患兒保持蘇醒期的鎮(zhèn)靜，以防止其出現(xiàn)過分的躁動情況，還可以利用其鎮(zhèn)痛方面的優(yōu)勢對患兒進行器官插管全身麻醉的使用，能夠增加患兒的耐受性，且拔管時間并不受此影響[9]。

目前，預防和減少全身麻醉蘇醒期躁動是臨床和麻醉師研究的重點之一。因而筆者進行研究NaCl溶液和地佐辛分別在預防小兒腹部手術全身麻醉蘇醒期躁動的臨床療效。研究結果顯示：兩組全麻手術停藥后實驗組患兒的呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間和拔管5 min后呼吸頻率均與對照組無明顯差異；實驗組患兒在術后0 min、10 min、20 min、30 min的躁動評分和鎮(zhèn)靜評分均明顯優(yōu)于對照組。說明地佐辛在預防小兒腹部手術全身麻醉蘇醒期躁動中比NaCl溶液的鎮(zhèn)靜效果更好。

綜上所述，地佐辛在預防小兒腹部手術全身麻醉蘇醒期躁動中具有較好的鎮(zhèn)靜效果，且能有效的保證患兒的蘇醒，值得進一步推廣。