動態心電圖監測中停搏的心電生理研究

戴倩宜，胡夢葉

（湖南省人民醫院心電圖室，湖南 長沙 410005）

心臟停搏主要是由于器質性心臟病導致的心律失常，在臨床上采用動態心電圖檢測對于診斷其心電生理變化具有重要意義。本次研究以本院收治的260例心臟停搏患者為研究的對象，分析其心電生理特性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月～2017年12月期間本院收治的260例心臟停搏患者為本次研究的對象。所有的患者均行常規體檢、心電圖檢查，排除心血管疾病。根據患者是否存在器質性心臟病將其分為兩組，器質性心臟病為A組，無器質性心臟病為B組，其中A組125例，男70例，女55例，年齡3～91歲，平均年齡（54.11±5.62）歲。B組135例，男68例，女67例，年齡3～91歲，平均年齡（55.11±5.71）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 所有的患者均行動態心電圖監測、阿托品試驗、食管電生理檢查，并對患者進行心率變異性分析。

1.2.1 評價標準 動態心電圖檢查停搏診斷標準：竇性停搏：長P-P間距超過2 500 ms，心室停搏：長R-R間距超過2 500 ms，且出現心房波，心室波消失。

食管電生理檢查：文氏阻滯點小于130 bpm，房室傳導2:1點小于160 bpm，SNRT（竇房結恢復時間）超過1 500 ms，CSNRT（校正竇房結恢復時間）超過550 ms，AVNERP（房室結有效不應期）超過430 ms[1]。

給予所有的患者靜脈注射阿托品（山東濰坊制藥廠有限公司，批準文號H37021060），靜脈注射2 mg，以幫助阻斷患者的迷走神經，并再次進行食管電生理檢查。

心率變異性分析的正常值根據1998年的無創心電技術學術研討會上專家提供的正常參考值為標準[2]。

1.3 統計學方法 應用SPSS 18.0軟件將收集到的各種數據進行統計分析，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 動態心電圖檢查結果分析 260例患者當中有180例為竇性停搏，55例為二度Ⅱ型或是三度房室傳導阻滯引發的心室停搏，25例為房顫出現長R-R間距所導致的心室停搏。動態心電圖檢查A組患者出現停搏時間為2 550～6 900 ms，B組患者出現停搏時間為2 550～3 500 ms。

2.2 食管電生理檢查結果分析 經過食管電生理檢查結果顯示，A組患者的心電生理參數異常，其阻斷迷走神經前后比較差異無統計學意義，B組患者檢查阻斷迷走神經前后相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1，表2。

表1 A組阻斷迷走神經前后心電生理參數比較（）

表1 A組阻斷迷走神經前后心電生理參數比較（）

組別阻斷前阻斷后t值P值文氏點（bpm）99.48±14.77 102.46±14.72 1.598 0.111 2:1點（bpm）136.11±17.33 138.89±11.23 1.505 0.134 SNRT（ms）1 753.56±155.85 1 791.59±164.33 1.877 0.062 CSNRT（ms）680.44±137.55 664.22±142.36 0.916 0.361 AVNERP（ms）550.33±102.77 546.98±90.54 0.273 0.785

2.3 心率變異性分析結果分析 結果顯示A組患者的心率變異性處于中度降低狀態，B組患者則處于正常狀態，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

心臟停搏主要是由于器質性心臟病引發的心律失常，指心臟射血功能終止，心電圖顯示有間斷出現的寬而畸形、振幅較低的QRS波群，頻率多在每分鐘20～30次以下，最常見的是室顫，約占冠心病的25%，其死亡率極高[3]。心臟停搏疾病的臨床表現主要為測不出血壓、摸不到脈搏，患者意識喪失，暈厥。心臟停搏會導致患者的心臟供血不足，患者感到胸悶、發慌，由各種原因導致。心室停搏是否會出現其臨床癥狀，與患者出現心室停搏的頻率以及患者的睡眠狀態以及患者的心腦血管情況有著密切的關系。有研究報道患者心室停搏超過3.5 s的話就會極大的可能發生昏厥，有84.5%的患者在心室停搏超過3.0 s時沒有明顯的特征，而僅有少數患者在心室停搏超過3.0 s時會出現頭暈癥狀[4]。

表2 B組阻斷迷走神經前后心電生理參數比較（）

表2 B組阻斷迷走神經前后心電生理參數比較（）

時間阻斷前阻斷后t值P值文氏點（bpm）95.38±14.97 162.46±14.32 37.628 0.000 2:1點（bpm）126.12±17.33 188.89±11.29 35.262 0.000 AVNERP（ms）580.33±103.72 256.98±68.54 30.220 0.000 SNRT（ms）1 653.53±134.87 988.59±165.35 36.207 0.000 CSNRT（ms）650.44±174.52 302.22±132.34 18.473 0.000

表3 兩組患者心率變異分析結果比較（）

表3 兩組患者心率變異分析結果比較（）

組別A組B組t值P值例數125 135 TP 3.38±1.83 11.46±4.61 18.304 0.000 HP 3.90±1.55 9.99±4.55 14.218 0.000 LP 0.14±0.06 0.46±0.22 15.728 0.000 SDNN 78.52±24.52 134.75±25.34 18.157 0.000 RMSSD 26.33±9.72 43.98±15.54 10.879 0.000 PNN50 7.71±6.72 22.45±13.59 10.949 0.000 SDANN 82.17±22.73 118.65±28.54 11.343 0.000

動態心電圖監測患者的停搏的心電生理，利用動態心電圖的優點，持續長時間的記錄患者全天的心電活動，增加其捕捉心電異常的可能性，對于監測短暫性的心律失常具有主要的應用價值[5]。充分應用動態心電圖能夠對及時的發現竇性停搏，并及時的診斷心臟猝死情況。食管電生理監測是一項檢查心臟電生理的方法，主要是利用人體食管和心臟解剖之間的關系特點，采用心臟刺激儀調搏患者的心室和心房，主要應用于診斷和治療心律失常[6]。心率變異性主要是反映人體自主神經系統活性以及判定患者心臟交感神經的平衡性，能夠及時的預防心血管疾病，預測心率失常和心臟猝死。心率變異代表的是量化指標，通過測量患者R-R間期變化的變異性來反映患者心率變化的規律和其變化程度，其心率變異降低則表示患者的交感神經增高，不利于患者的生命健康，心率變異升高則表示患者的副交感神經增高，則表示患者的身體機能處于正常的狀態[7]。

本文A組患者中，通過食管電生理檢查結果顯示其房室結構功能不良，在給予患者相應的阿托品治療后，結果比較差異無統計學意義,且患者的心率變異性處于中度降低狀態，導致患者的生命處于危險的狀況，及其容易發生猝死。這主要是因為患者的病變部位以及周圍的組織出現炎癥或是缺血狀態，導致患者的起搏功能受到影響出現障礙。而B組患者中，食管電生理檢查顯示各個參數異常，給予患者阿托品治療后顯示所有的參數均恢復至正常的水平內，其迷走神經阻斷前后的各個參數比較顯示有差異，這表明患者出現停搏很大的原因是由于患者迷走神經高度敏感所引發的。

一般情況下，患者的心臟功能會受迷走神經的影響，當患者的迷走神經處于興奮的狀態下，其心肌細胞膜上的受體能夠在短時間之內與乙酰膽堿相結合，幫助促進鉀離子的吸收，降低其內流速度，保障患者心肌自律細胞的電位，因此就會容易引發心律失常[8]。無器質性心臟病的迷走神經受到限制，患者的房室結和竇房結也受到一定程度的影響導致患者的心臟出現停搏現象，這種情況下出現的停搏是短暫性的，其停搏時間大約在2 500 ms以上，這種停搏現象能夠在一定的時間內恢復正常狀態[9]。因此通過檢查患者的心率特異性分析，當結果顯示患者的心率特異性處于正常的狀態下則表示患者的心臟神經功能沒有受到損傷，患者的竇房結正常。

綜上所述，動態心電圖檢查器質性心臟病患者，能夠明確其心電生理參數，對患者的治療有一定的臨床意義。