探討早期護理干預對妊娠期糖尿病母兒圍產期并發癥的影響

劉佳，胡婉，司漣，馮海英，胡燕琴，楊枝

（南昌市第三醫院內分泌代謝科，江西 南昌 330009）

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）主要指的是患者在妊娠期間糖耐量異常降低或者持續出現高血糖癥狀。其中無論是分娩后有無高血糖癥狀的存在，還是要通過飲食干預或胰島素治療來改善病情，均判定為GDM[1-2]。該疾病是臨床醫學上較為特殊的一種糖尿病，發病機制十分復雜，且與患者的生活習慣、肥胖、遺傳等有較為密切的關系。同時，GDM不但容易導致羊水過多、流產、早產、難產以及產后出血等風險的增加，還會增加低血糖、窒息、高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征等的發生幾率[3-4]，進而對母嬰的臨床預后產生嚴重影響。故給予該疾病患者有效的臨床干預措施，并對其血糖水平進行嚴格控制，是改善妊娠結局的重要途徑。因此，為了達到這一目標，本文對妊娠期糖尿病（GDM）母兒應用早期的護理對其圍產期并發癥的影響進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇妊娠期糖尿病者75例，按不同臨床護理模式分為早期組（共38例，行早期護理模式）和常規組（共37例，行常規的護理）；時間為2015年1月～2016年2月；常規組平均年齡（28.04±1.04）歲；平均孕周（37.04±2.02）周；經產婦18例，初產婦19例。早期組平均年齡（28.18±1.46）歲；平均孕周（37.71±2.28）周；經產婦20例，初產婦18例。兩組患者在年齡、孕周等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 常規組行常規的護理，如健康教育、藥物指導、基礎護理等；早期組行早期護理模式，具體如下。

（1）健康宣教：護理人員應為患者講解GDM的注意事項，尤其是產褥期和新生兒的臨床護理要點；同時指導孕產婦選擇科學、合理的分娩方式；另外，每周定期指導孕產婦學習關于GDM的相關知識、飲食營養、運動知識等，宣教的方式包括電視、視頻、小手冊、講座，促使其能明確對GDM的認識，并改變不良行為，從而提高其臨床治護依從性，緩解其應激心理。

（2）血糖及體質量監測：護理人員需反復強調合理的運動干預及健康飲食是控制機體血糖水平及體質量的重要手段，并講解若不積極控制血糖，任由其發展，將會導致的不良后果，以提高GDM患者的重視。注意，如血糖控制不夠理想，則應遵循醫囑借助胰島素來進行治療，并對其飲食方案進行調整。定期監測血糖水平，監測時間應選擇在早晨空腹時、中餐和晚餐前30 min以及早中晚進食2小時后，如有必要，睡前也需給予一次血糖檢測。其中，血糖正常的水平范圍為空腹血糖：3.9～6.2 mmoL/L、餐后2小時：3.9～7.8 mmol/L。對患者進行體質量監測，即每日早晨患者起床后將大小便排空，然后穿睡衣站在體質量秤上測量體質量，其中，患者每周體質量增長的合理范圍應控制在0.3～0.5 kg左右。

（3）飲食營養護理：由護理人員再次強調關于血糖水平對母嬰結局的影響及采取健康飲食的重要性以及必要性，同時根據患者的情況（體質量指數、孕周）為其制定合理的飲食計劃，并為其講解如何選擇適合自己的食物及如何計算食物交換份、如何避免發生低血糖以及發生低血糖后應如何應對等，以控制血糖水平。其中，患者在住院期間，每日的供給量應以醫學營養學教科書的相關內容標準作為參照：孕前患者的BMI（體重指數）小于18.5 kg/m2，則在孕早期給予患者每日35 kcal/kg的能量；如孕前的BMI為18.50～23.90 kg/m2，那么孕早期則應給予患者每天30～35 kcal/kg；如患者孕前的BMI大于28 kg/m2，那么孕早期則應給予患者每日25 kcal/kg。在孕中期以及孕晚期，則在上述基礎上每日增加200～300 kcal/kg。同時，患者每天的飲食結構蛋白質比應為15%～20%，碳水化合物應為50%～60%，脂肪應為20%～30%。另外，還需倡導少食多餐的原則，即患者每日應進餐6次，即除了早餐、午餐、晚餐外，還需在固定的時間進行適量加餐，以在控制血糖的基礎上保證患者的營養需求。

1.3 觀察指標 分析兩組在孕產婦和新生兒的臨床并發癥方面的對比結果。其中，孕產婦并發癥種類包括早產、妊娠期高血壓、剖宮產、羊水過多、產褥疾病、產后出血，新生兒并發癥種類包括肺炎、低血糖、窒息、高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征。

1.4 統計學方法 本研究相關數據用SPSS 18.0統計學軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 孕產婦并發癥情況 孕產婦并發癥種類包括早產、妊娠期高血壓、剖宮產、羊水過多、產褥疾病、產后出血，在上述孕產婦的臨床并發癥方面，常規組的發生率比早期組高，且差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 新生兒并發癥情況 新生兒并發癥種類包括肺炎、低血糖、窒息、高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征，在上述新生兒的臨床并發癥方面，常規組的發生率比早期組高，且差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

3 討論

通常患者在妊娠前就患有不同程度的糖尿病，臨床稱其為糖尿病并妊娠；而在妊娠期間發現患有糖尿病或首次發病的，臨床稱其為GDM，即妊娠期糖尿病[5]。據調查，國內約有80%以上的糖尿病孕產婦為GDM。該疾病以患者機體內的血糖含量異常增高為主要特征，且無論是對孕婦，還是對胎兒都有巨大的影響。因此，盡早給予該疾病患者實施護理措施，能最大限度地減少對母嬰的危害，并能盡可能地促使并發癥減少，進而促進母嬰生存整體質量的提升。早期護理模式主要包括臨床健康教育、血糖及體質量監測以及飲食營養護理等[6]。其中，通過健康宣教，護理人員為患者講解GDM的注意事項，尤其是產褥期和新生兒的臨床護理要點，并通過電視、視頻、小手冊、講座的方式講解GDM的相關知識，從而促使孕產婦能明確對GDM的認識，改變不良行為，并緩解其應激心理[7]。通過血糖及體質量監測，護理人員定期監測患者血糖水平和體質量，并明確監測的時間，以及時了解患者的血糖水平。通過飲食營養護理，護理人員再次強調關于血糖水平對母嬰結局的影響、采取健康飲食的重要性以及必要性，同時根據患者的情況（體質量指數、孕周）為其制定合理的飲食計劃，并為其講解如何選擇適合自己的食物及如何計算食物交換份、如何避免發生低血糖以及發生低血糖后應如何應對等，從而有利于在控制血糖的基礎上保證患者的營養需求[8]。

綜上所述，對妊娠期糖尿病母兒應用早期的護理對其圍產期并發癥有積極的影響，并能有效改善母兒結局及預后。