分娩球結合自由體位和常規護理在初產婦助產護理中的效果比較

顧楠楠

（遼寧省婦幼保健院產科，遼寧 沈陽 110015）

在產程中，會因為不良情緒、子宮肌肉痙攣、發射性子宮收縮等誘發分娩痛，而且在自然分娩中疼痛比較劇烈，導致一些初產婦不能忍受疼痛而進行剖宮產[1]。盡管剖宮產術日漸成熟，但還是存在一些遠期并發癥，所以，要給予初產婦有效的助產護理，緩解疼痛，降低剖宮產率[2]。為了探討和分析在初產婦的助產護理中自由體位+分娩球的效果，此次抽取2016年2月～2017年10月在本院分娩的初產婦（60例）當分析的對象，具體研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取2016年2月～2017年10月本院分娩的初產婦60例作為分析對象，以入院順序分乙組、甲組，每組30例。其中甲組初產婦年齡21～36歲，平均（27.15±2.21）歲；產婦的孕周37～41周，平均（39.02±0.20）周。乙組初產婦年齡22～35歲，平均（27.22±2.18）歲；產婦的孕周38～42周，平均（39.11±0.23）周。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，可進行研究對比。

1.2 方法 此次研究初產婦的助產護理均是常規護理：在第一產程，指導產婦臥位或者半臥位進行待產，并給予初產婦檢查、健康教育、情緒安撫、以及飲食指導。第二產程，指導產婦臥位或者半臥位進行分娩，在這期間助產士給予全程陪伴，檢查并指導分娩，還要最好產后觀察。研究甲組加用自由體位+分娩球：在第一產程期間，在待產室放置若干分娩球，提供可抓握的扶手；使用通俗易懂的語言介紹正確使用分娩球的方法和自由體位，主要是半坐位、側臥位、蹲位以及俯臥位；產婦以舒適的體位在分娩球上坐、跪以及臥，自由進行交替活動；初產婦在趴位時，其上半身是趴在分娩球上，其腰部前后進行晃動。在坐位時，可左右晃動和上下彈坐；在跪位時，膝部要放置一軟墊，提高舒適度，指導兩手抱住分娩球，身體前傾，同時將頭部著分娩球，身體前后晃動。在此期間，要注意強化產婦安全保護，放置碰撞、滑倒。在第二產程，常規對分娩球進行消毒，在分娩球架上放置，表面鋪巾；當產婦的宮口近乎全開時，指導、協助產婦面向球架，并且靠背跨坐在分娩球的前半部分，且雙臂環抱，上身緊貼靠背，其雙腿自然的放置。在宮口全開后，宮縮時屏氣，間歇時呼氣，在靠背上放松自己身體，助產士對胎頭的下降情況進行檢查，觀察宮縮和胎心，在胎頭露出產婦陰裂處之后，把產婦送到產床上，指導分娩，之后常規接生。

1.3 觀察指標 此次研究記錄初產婦的產程（第一產程、第二產程、第三產程）、分娩情況（陰道分娩、剖宮產）、產后出血量。

1.4 評價標準 此次選擇自行研究的問卷評估初產婦的滿意度，分不滿意、滿意與極其滿意[3]。

1.5 統計學方法 本研究采用SPSS 21.0統計學軟件對數據做出分析，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦總結產程比較 甲組第一產程小于乙組，差異有統計學意義（t=26.094，P=0.000）。甲組第二產程小于乙組，差異有統計學意義（t=6.598，P=0.000）。甲組第三產程小于乙組，差異有統計學意義（t=9.555，P=0.000），見表1。

表1 兩組產婦總結第一產程、第二產程、第三產程比較（，min）

表1 兩組產婦總結第一產程、第二產程、第三產程比較（，min）

第三產程6.41±1.72 10.52±1.61 9.555 0.000組別甲組乙組t值P值例數30 30第一產程403.52±10.52 499.41±17.61 26.094 0.000第二產程43.11±8.42 58.42±9.52 6.598 0.000

2.2 兩組分娩情況比較 此次研究甲組的30例初產婦中有11例是剖腹產，其余19例是陰道分娩，其陰道分娩率是63.33%；此次研究乙組的30例初產婦中有19例是剖腹產，其余11例是陰道分娩，其陰道分娩率是36.67%；甲組陰道分娩率大于乙組，差異有統計學意義（c2=4.267，P=0.039）。

2.3 兩組產后出血情況比較 此次研究甲組的30例初產婦產后平均出血量是（215.22±25.15）ml，此次研究乙組的30例初產婦產后平均出血量是（282.13±40.57）ml，甲組產后出血量小于乙組，差異有統計學意義（t=7.678，P=0.000）。

2.4 兩組產婦滿意度比較 此次研究甲組的30例初產婦中對助產護理的滿意情況是：1例不滿意、10例滿意和19例極其滿意，其概率是3.33%、33.33%、63.33%；此次研究乙組的30例初產婦中對助產護理的滿意情況是：8例不滿意、14例滿意和8例極其滿意，其概率是26.67%、46.67%、26.67%；甲組護理的總滿意度大于乙組，差異有統計學意義（c2=6.405，P=0.0114）。

3 討論

在女性分娩中，產痛是不可避免的，會給產婦身心帶來巨大影響。甚至一些孕婦恐懼自然分娩，害怕分娩疼痛，所以通過剖宮產方式進行生產[4]?，F如今，醫療護理模式發生較大的變化，為了減少不必要醫療干預，重拾人類的本能，人們開始提倡產婦的自然分娩，在最大程度上確保母嬰安全，自然分娩是適應社會、時代等發展的一個必然趨勢[5]。為產婦提供有效、科學的待產方式，可充分發揮出女性的生產本能。以往為了方便檢測產婦宮縮、產程時間、胎兒胎心等，選擇仰臥位進行分娩，影響到產婦產程和母胎狀況，延長了產程[6]。此次研究是給予初產婦分娩球+自由體位，其中分娩球是彩色的橡膠球，其直徑在55～100 cm之間，柔軟且具有彈性的特點，初產婦的臨產前后的宮縮間歇期在分娩球上騎坐，可放松盆底肌肉，從而使產婦陣痛感減輕，緩解產婦的緊張感和壓力，并且減少宮縮痛。在分娩球上時，產婦可根據舒適度選擇自由體位，在選擇坐位時，產婦子宮會靠近腹壁并離開脊柱，使下腔靜脈受壓情況得到解除，從而給予胎兒氧氣以及血液[7]。宮縮反應得到加強，產程時間被縮短，降低新生兒窒息以及胎兒窘迫等發生的概率，產軸以及胎兒縱軸一致，充分發揮出胎兒重力作用，使胎兒的胎頭對于宮頸的壓力得到增加，從而出現反射性宮縮，致使宮頸擴張，加快產程的進展[8]。產婦趴在分娩球上時，利用重力可使胎兒的胎頭遠離宮頸，因為胎頭對于陰道后壁產生的壓力可引起肛門墜脹感，此時體位可減輕這種感覺，避免胎頭變形、宮頸裂傷和宮頸水腫[9]。但需要注意的是：不存在任何單一的體位對所有產婦和任何情況都使用，助產士應根據實際情況和產程進展情況來選擇自由體位，當母嬰情況良好且產程的進展順利時，可指導產婦隨心所欲選擇體位，一旦母嬰狀況欠佳或者產程的進展不順利時，助產士根據情況指導體位選擇[10]。為了探討和分析在初產婦的助產護理中自由體位+分娩球的效果，此次抽取2016年2月～2017年10月在本院分娩的初產婦（60例）當分析的對象，此次研究的結果是：甲組第一產程、第二產程、第三產程都小于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05）。甲組陰道分娩率大于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05）。甲組產后出血量小于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05）。甲組護理的總滿意度大于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在初產婦的助產護理中，自由體位+分娩球的效果確切，可有效縮短產程，提高陰道分娩率以及護理滿意度，降低產后出血量。