置管專項護理在降低腫瘤PICC置管患者并發(fā)癥中的作用

陳雅潔，張秋璇

（中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院腫瘤科，廣東 中山 510120）

外周中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）具備減少化療穿刺次數，減少患者痛苦及給藥迅速、減少外周血管損傷的優(yōu)點而被認定為惡性腫瘤患者化療的常用治療手段[1]，但PICC置管因為操作相對普通靜脈穿刺復雜，容易使患者在置管過程中出現緊張甚至抵觸心理，影響穿刺效果，且PICC置管對護理要求較高，若護理不當，患者穿刺部位常易出現穿刺部位感染、靜脈炎甚至血栓形成。因此腫瘤化療患者為保證治療效果而采用PICC置管的同時，提高護理質量采取置管專項護理則尤為重要。本次研究，對本院腫瘤內科選用PICC置管的化療患者采用專項護理，在降低靜脈炎、血栓及導管感染形成取得明顯效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 系統性回顧2016年11月～2017年12月間于本院腫瘤科進行化療的110例患者，所選全部病例入組符合下列條件[2]：①經病理切片確診為惡性腫瘤；②擬住院進行化療；③全部患者采用PICC置管并簽署知情同意書。除此之外，全部病例排除先天血管畸形、凝血功能異常、精神異常及其他PICC置管禁忌證等。依據護理方法的不同，將110名病例分為實驗組和對照組，每組55例，其中實驗組男38例，女17例，年齡45～80歲，平均（64.18±5.18）歲，病程（9.18±1.05）個月，腫瘤分布為：肺癌26例，大腸癌11例，淋巴瘤7例，骨肉瘤6例，其他5例；對照組男37例，女18例，年齡44～78歲，平均（63.89±5.15）歲，病程（9.15±0.98）個月，腫瘤分布為：肺癌24例，大腸癌13例，淋巴瘤6例，骨肉瘤5例，其他7例。兩組病例的年齡、性別分布、病程及癌癥分布情況等差異無統計學意義，實驗具有可比性。

1.2 護理方法 所有患者PICC置管均在B超引導下行肘上貴要靜脈穿刺進針，排除穿刺部位不同而造成實驗結果誤差。對照組給予常規(guī)基礎護理，實驗組采取置管專項護理。置管專項護理主要包括：①建立專項護理培訓小組。主要對護理人員進行置管操作培訓、PICC管護理常識宣講，確保小組內每位成員操作規(guī)范統一，專業(yè)圓滿，并對位患者穿刺置管的穿刺記錄管理備案，為專項護理提供重要依據；②護理人員操作規(guī)范專業(yè)。護理人員穿刺及護理過程力求準確操作、動作輕柔，治療期間每次輸液結束后要用0.9%氯化鈉注射液進行沖管，治療間期每7天進行沖管，每天對病例置管情況巡護3次，觀察穿刺部位有無炎癥反應及引流液性狀，按照護理要求及時封管、更換輔料；若患者出現任何不適，及時告知主管醫(yī)生進行檢查處理；③對患者及家屬進行PICC置管的健康教育宣講，護理全程耐心解答患者疑問，做到語氣禮貌溫柔，使其掌握PICC護理的基礎知識，例如避免置管側提重物體或大幅度活動，避免穿刺部位出汗感染等，增加患者及家屬的主觀能動性和自我護理意識。

1.3 療效評定標準 記錄兩組病例的導管感染、靜脈炎及血栓發(fā)生情況，對比發(fā)生率。在每位患者治療結束后對護理進行滿意度調查，滿分100分，患者對護理人員置管操作、基礎護理、人文關懷、教育指導等4個方面進行評分，總分90～100分即為非常滿意，75～90分即為滿意，75分以下即為不滿意，規(guī)定總滿意度=（滿意數+非常滿意數）/總病例數×100%。

1.4 統計學方法 本實驗使用SPSS 19.0統計學軟件對數據分析，計量資料采用“”表示，組間對比采用獨立樣本t檢驗；導管感染、靜脈炎及血栓發(fā)病率等計數資料以率表示，組間對比采用c2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病例靜脈炎、血栓及導管感染發(fā)生情況對比 兩組病例經不同護理方式，實驗組的導管感染、靜脈炎及血栓發(fā)病率均顯著少于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病例靜脈炎、血栓及導管感染發(fā)生情況對比[n（%）]

2.2 兩組患者對護理滿意度情況對比 實驗組對專項護理總滿意度（98.18%）顯著高于對照組總滿意度（72.72%），差異具有統計學意義（P＜0.05）；其中實驗組護理非常滿意率（92.73%）明顯高于對照組非常滿意率（52.18%），實驗組的不滿意率（1.82%）也顯著低于對照組（27.27%），差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。注：與對照組相比，aP＜0.05

表2 兩組患者對護理滿意度情況對比[n（%）]

3 討論

惡性腫瘤已成為威脅人類健康的第二大殺手，隨著化療藥物的更新，癌癥患者的生命得以延續(xù)，PICC具備減少化療穿刺次數，減少患者痛苦及給藥迅速、減少外周血管損傷的優(yōu)點而被認定為惡性腫瘤患者化療的常用治療手段，但PICC常易引起導管感染、靜脈炎、血栓等并發(fā)癥[3]。PICC置管導致靜脈炎及導管感染的原因主要包括：導管穿刺過程出血較多、未達到無菌要求；穿刺管的內徑未選擇合適尺寸等因素[4]。PICC管穿刺進入人體后具有一定抗原性，可以對靜脈血管及免疫細胞造成刺激從而引起機體免疫反應，導致內皮細胞活化釋放細胞因子，激活炎性細胞引起局部炎癥。PICC管還會引起血管內皮破壞，使血液中血小板和成纖維細胞聚集，引起血栓或微血栓形成[5]。隨著PICC在臨床的廣泛應用，臨床如何有效降低PICC置管導致的靜脈炎、血栓及導管感染等并發(fā)癥的發(fā)生顯得尤為重要，置管專項護理通過建立專項護理培訓小組規(guī)范置管操作，確保小組內每位成員操作規(guī)范統一，并將穿刺記錄管理備案，專項護理人員無論在穿刺操作、日常護理、健康指導等方面均優(yōu)于常規(guī)護理小組[6]。本次研究發(fā)現，采用置管專項護理的實驗組的導管感染、靜脈炎及血栓發(fā)病率均顯著少于采用常規(guī)護理的對照組。實驗組對專項護理總滿意度（98.18%）顯著高于對照組總滿意度（72.72%），其中實驗組護理非常滿意率（92.73%）明顯高于對照組非常滿意率（52.18%）。專項護理小組無論在預防導管感染、靜脈炎、血栓等PICC置管并發(fā)癥方面，還是在患者滿意度調查均顯著優(yōu)于常規(guī)護理。

綜上所述，置管專項護理能夠顯著降低腫瘤PICC置管患者靜脈炎、血栓及導管感染等并發(fā)癥的發(fā)病率，且能顯著提高患者對護理的滿意度。值得臨床推廣。