圍產營養門診營養治療對妊娠期糖尿病孕婦的影響

劉小陽

（九江市婦幼保健院營養門診，江西 九江 332000）

妊娠期糖尿病是指妊娠期發生或首次發生不同程度的糖代謝異常，隨著妊娠期不斷延長，便會對孕婦及胎兒健康造成嚴重影響[1]。臨床資料[2-3]記載，該疾病可誘使患者出現妊娠高血壓綜合征、羊水過多、感染等，影響患者自身健康。營養治療是糖尿病治療的基礎，給予妊娠期糖尿病患者營養治療，可提高患者對疾病的認識，提升疾病治療的依從性，能更好的改善其血糖。本研究對妊娠期糖尿病孕婦給予營養治療，通過觀察患者對妊娠期糖尿病知識的認知程度，血糖控制率及血糖控制水平，探討營養治療對患者的影響。選取80例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象，隨機分為兩組進行研究，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以本院2016年7月1日～2016年12月30日作為本次病例選取時間，選取病例均為已經診斷的妊娠期糖尿病患者，共80例，所有入選病例均符合本次研究標準。將80例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象采用隨機數字法分為對照組和觀察組，各40例。對照組年齡21～38歲，平均年齡（29.1±1.5）歲，平均孕周（30.3±1.4）周；觀察組年齡20～38歲，平均年齡（29.4±1.3）歲，平均孕周（30.2±1.5）周；兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，可進行對比研究。

納入標準：①符合妊娠期糖尿病診斷標準，經臨床診斷確診為妊娠期糖尿病；②患者及家屬同意接受營養治療，并配合治療開展。排除標準：①合并嚴重心、腎、肺等器官疾病；②精神系統疾病；③參與其他研究者。

1.2 方法 對照組由產科門診醫生行一般的妊娠期糖尿病飲食營養指導，告知其血糖控制標準，矚其監測血糖并記錄，1周后門診隨診。觀察組則由營養醫師給予個性化的營養治療，具體內容如下：①制定飲食干預計劃。對孕婦平時飲食情況進行調查，結合孕婦自身飲食習慣制定飲食干預計劃。以食物種類多樣，定時定量進餐，三正餐、三加餐，嚴格限制單糖和雙糖攝入為原則。②總熱量計劃和安排。根據患者體質量及孕周情況，計算出患者每天所需要總熱量，孕早期：（25～30 kcal/kg）×標準體質量；孕中期在孕早期的基礎上加300 kcal；孕晚期在孕早期的基礎上加450 kcal。根據食物交換份法分配,早餐占2/10、早加餐占1/10、午餐占3/10、午加餐占1/10、晚餐占3/10、晚加餐占1/10。③開展健康教育。由營養醫師針對妊娠期糖尿病患者定期開展糖尿病相關知識講座，詳細講解妊娠期糖尿病形成、發展及對母兒影響，講解依據食物血糖生成指數挑選和搭配膳食，從而提高患者對糖尿病的認識及飲食控制的認知程度。④體育鍛煉。結合孕婦自身情況選擇不同的運動方式，如：慢速步行、有氧孕婦體操、孕婦瑜伽、家務等。設計運動消耗的能量占全天總能量的15%。循序漸進，自我感覺無不適。慢速步行是目前臨床中值得推薦的運動方式，安全性較高。⑤膳食日記。用膳食模型教會患者估計膳食重量。學會按要求記錄膳食日記。監測并記錄每次餐前30分鐘及餐后2小時血糖。并告知血糖控制標準，若血糖控制不理想，由患者攜帶膳食日記來營養門診隨診。營養醫師根據患者膳食記錄情況及血糖波動情況，及時調整飲食。直至患者掌握自己的飲食規律，自我監測血糖波動平穩。

1.4 效果評價標準及觀察指標 營養治療1周后由營養醫師統一發放自制電子版調查問卷，主要內容包括孕婦一般情況（年齡、職業、教育程度），妊娠期糖尿病相關知識、血糖控制情況及血糖控制水平。題目均為選擇題。疾病知識內容包括疾病誘因、發展過程、治療、預防等方面內容。共發放問卷80例，回收80例，回收率100%，有效問卷80例，有效率為100%。對比兩組患者疾病知識知曉率、血糖控制率及各時間段血糖水平。

1.5 統計學方法 將本次研究數據輸入統計學軟件SPSS 21.0表格中，計量資料以“”表示，用t檢驗。計數資料以（%）表示，用c2檢驗，當樣本容量n＞40,理論頻數T＞5時，用c2檢驗；當n＞40，但1＜T＜5 時，用校正c2檢驗；如P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疾病知識知曉率及血糖控制率 觀察組疾病認知率及血糖控制率均高于對照組，組間對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疾病知識知曉率及血糖控制率[n（%）]

2.2 各時間段血糖水平比較 觀察組各時間段血糖水平均優于對照組，組間對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各時間段血糖水平比較（）

表2 兩組各時間段血糖水平比較（）

組別觀察組對照組t值P值例數40 40血糖水平（mmol/L）空腹5.4±0.8 6.7±0.9 6.828 0.000早餐2 h 5.7±0.9 10.1±1.1 19.580 0.000中餐2 h 5.4±1.0 10.2±1.0 21.466 0.000晚餐2 h 5.1±1.1 10.0±1.3 18.198 0.000

3 討論

妊娠期糖尿病是臨床中一種常見病癥，有兩種主要說法，一是孕婦在妊娠前已有糖尿病，二是妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退[4-5]。據相關臨床治療[6-7]記載，該疾病患者多數可于分娩后恢復正常，但出現2型糖尿病發病率增加，且糖尿病孕婦的臨床經過相對復雜，可造成妊娠期高血壓綜合征、酮癥酸中毒、胎兒早產、新生兒早產、巨大兒以及胎兒畸形等嚴重后果，嚴重影響孕婦及胎兒的健康狀態。據不完全統計結果[8]顯示，我國糖尿病孕婦中有近80%以上為妊娠期糖尿病，而糖尿病合并妊娠者則不足20%。因此，必須重視該疾病的治療措施。

目前臨床針對該疾病的主要手段以控制血糖為主，通過控制患者血糖來減少母兒并發癥，促進母嬰健康。本研究結果顯示，觀察組給予圍產營養門診營養治療，疾病知識知曉率及血糖控制率分別為（95.00%）、（97.50%），且不同時間段血糖水平效果顯著。圍產營養門診營養是一種由國外糖尿病協會提出的理論方法，能夠通過為妊娠期糖尿病患者制定飲食干預，來使其血糖水平得到控制。而在我國，雖然營養健康教育工作較晚，但已經開始逐漸應用于臨床中治療中。本研究結果證實，通過圍產營養門診營養可準確降低患者血糖，提高其對于疾病認知程度。且與對照組相比，對照組疾病知識知曉率及血糖控制率為（72.50%）、（75.00%），組間對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在臨床上治療妊娠期糖尿病孕婦，通過圍產營養門診營養治療可提高其糖尿病知識知曉率及血糖控制率，可有效改善患者血糖水平，且不需要經濟投入，值得推廣。