基本醫療服務價格動態調整機制總體方案設計的研究

柯江 張云華

摘要：本文就以云南省基本醫療服務價格動態調整機制的總體方案設計為例，指出他們在該領域所存在的現實問題，設計構建基本醫療服務價格動態調整模型，并提出未來工作建議。

關鍵詞：基本醫療服務；價格動態調整機制；模型構建

基本醫療衛生服務價格調整已成為社會核心關注要點，考慮到我國公立醫院公益性、壟斷性、非盈利性的多種公共事業特征，就必須為其在服務價格動態調整機制方面作出改變，以解決傳統問題，適應新時代發展需求。

一、公立醫院基本醫療服務價格改革的現狀問題

（一）對居民消費價格指數變化外部因素的考慮欠缺

目前我國各省市都在實施基本醫療服務價格調整，希望提高醫療技術性服務項目的價格，同時降低檢查、化驗類項目的價格，這種此消彼長的做法希望在一定程度上彌補當前長期被低估的醫療技術服務價值，希望進一步促進和提高我國公立醫院醫護人員的工作積極性。此次醫療服務價格的調整所帶來的收入增量與醫院實際運行成本還存在較大差距。

（二）對醫療服務價格動態調整的實施路徑尚未成型

目前我國絕大部分地區的醫療服務價格改革還依然堅持“逐步到位”的基本原則，考慮到公立醫院會受到多方利益格局的調整影響，所以實際上他們在醫療服務價格動態調整機制改革方面還尚未成型，還缺乏一套相對成熟且可復制的有效調整路徑。

二、云南省基本醫療服務價格動態調整模型的設計應用

本文選取云南省玉溪人民醫院為例，分析該院在醫療服務價格改革方面所作出的一系列動態調整工作，并對其未來在該方面的發展提出建議。

從對醫療服務價格動態調整模型的基本設計思路來看，玉溪人民醫院希望將模型設計中有關醫療服務成本、物價變動指數、利潤率以及醫療服務質量等主要因素納入其中，同時借鑒國外發達國家在該方面的價格調整機制，積極融入激勵性監管模式優勢內容，迎合我國醫療服務價格動態調整政策特點，實現公立醫院在該方面的分布調整到位，最終構建醫療服務價格動態調整機制，如下：

上述公式可實現醫療服務價格一步調整到位，其中Pt即為t時期的基本醫療服務價格，而Ct-1則為上一期基本醫療服務項目基礎成本，MCPI為醫療商品價格的基本指數，X為醫院的勞動生產率提高幅度，r表示基本醫療服務項目的結余率，Q表示醫療服務質量與控費結果系數。另外還有調整比例系數α，它可根據政府調整政策來測算出醫療服務價格的基本預期調整空間，并對醫療人員的勞動價值及醫療服務項目價值偏離成本內容進行優先調整。

這里以玉溪人民醫院部分基本醫療服務項目的調整測算為基準進行模型分析，該醫院在2017年相比2014年在MCPI累計增長率方面增加6%，其X值達到17.05%，Q值為1，以下對該院的護理類、檢查類、治療類和化驗類等費用的調整幅度與結余率給出數據參考，如表1。

根據表1可以看出，目前玉溪人民醫院的大型檢查類服務項目價格下降幅度相比其它地區醫院均下降幅度在10%以上，基本保持在全國調整平均水平[1]。

三、云南省基本醫療服務價格動態調整工作建議

在未來，云南省在基本醫療服務價格動態調整方面還需繼續努力，尋求更多自我突破，例如其價格調整必須要兼顧到居民消費價格指數的同步增長，保證醫療服務價格測算與所制定價格圍繞成本計算展開。

再者，還要進一步設計及優化醫院基本醫療服務項目的成本指數模型，全面擬定醫療服務項目價格指數計算方法，測算出醫療服務項目價格與成本之間的比價指數。

最后，要做到對醫院基本醫療服務項目成本的精細化管理，做到以成本控制為核心對醫院內部的人力、物力及固定資產相關內容進行高效使用，合理壓縮內部管理間接費用，始終保持自身具有醫療服務項目成本控制的主動權[2]。

四、總結

本文以云南玉溪人民醫院為背景，探討了當前國內醫療事業在該方面的現實問題，并設計應用醫療服務價格動態調整模型，提出相應工作建議旨在拋磚引玉，為我國未來醫療事業健康發展奠定良性基礎。

參考文獻：

[1]王海銀，彭穎，金春林.美國醫療服務價格動態調整機制及啟示[J].中國衛生政策研究，2017（6）：54-59.

[2]戴智敏，操禮慶，許坦，等.公立醫院醫療服務價格動態調整機制的構建[J].中國醫院管理，2017（9）：18-20.