糖尿病與非糖尿病患者根尖周炎在根管治療后的療效觀察

吳翠

[摘要] 目的 觀察和評估糖尿病患者與非糖尿病患者的根尖周炎行根管治療后于不同時期的反應和療效。方法 選取2016年6—12月因根尖周炎需要行根管治療的糖尿病患者和非糖尿病患者各100例，經過完善的根管治療，對兩組患者治療后疼痛程度情況以及半年后、1年后療效進行觀察和評估。結果 治療后疼痛發生率糖尿病患者較非糖尿病患者高（P<0.05）；根管治療后半年，糖尿病患者較非糖尿病患者成功率低（P<0.05），根管治療后1年，糖尿病患者較非糖尿病患者成功率低（P<0.05）。結論 糖尿病患者較非糖尿病患者根尖炎根管治療后疼痛程度重，不同時期療效低。

[關鍵詞] 根尖周炎；糖尿病；非糖尿病；根管治療

[中圖分類號] R521 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（b）-0042-02

Therapeutic Effect of Periapical Periodontitis in Diabetic and Non-diabetic Patients after Root Canal Therapy

WU Cui

Department of Oral Medicine， Shenyang Aoxin National Dental Hospital Co.， Ltd.， Shenyang， Liaoning Province， 110061 China

[Abstract] Objective This paper tries to observe and evaluate the response and efficacy of periapical periodontitis in diabetic patients and non-diabetic patients at different times after root canal therapy. Methods From June to December 2016 100 cases of diabetic patients and non-diabetic patients respectively who required root canal therapy for apical periodontitis were treated with perfect root canal therapy. The pain level of the two groups after treatment and the efficacy after six months and one year were observed and evaluated. Results The incidence of pain after treatment was higher in diabetic than in non-diabetic patients（P<0.05）. The success rate of diabetic patients was lower than that of non-diabetic patients after half a year of root canal therapy（P<0.05）. One year after root canal treatment， diabetic patients were less severe. The success rate of patients with diabetes was lower（P<0.05）. Conclusion Diabetic patients had more pain after root canal treatment than non-diabetic patients， and the curative effect was lower in different periods.

[Key words] Apical periodontitis； Diabetes mellitus； Non-diabetic； Root canal therapy

糖尿病是一種常見的臨床疾病，具有世界性流行的特點，該病患病率呈逐年上升的趨勢[1]。作為口腔臨床醫生，在日常工作中經常會遇到因為各種口腔疾病需要診治而前來就診者，根管治療目前是治療牙髓炎和根尖周炎最可靠、有效的方法，也是眾多口腔臨床治療中是最常見治療方法。臨床接診中，根尖周炎合并糖尿病患者自身內分泌系統發生了改變，根管治療后的反應及療效不同于非糖尿病患者，有其特殊性。選擇2016年6—12月診治的100例根尖周炎并且合并糖尿病患者（實驗組），選擇同期100例非糖尿病根尖周炎患者（對照組）進行根管治療，通過研究得出以下的結論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組100例患者100顆患牙，男性47例，女性53例，年齡32～76歲，之前均已經內分泌科確診為糖尿病，均符合WHO的糖尿病診斷標準，而后來口腔科進行診療。糖尿病病史最長34年，糖化血紅蛋白（8.8±3.6）%，空腹血糖（12.3±4.3）mmol/L，餐后2 h血糖（18.0±3.8）mmol/L。對照組為同期就診根尖周炎且需行根管治療的非糖尿病患者100例100顆患牙，男性51例，女性49例，年齡30～78歲。兩組的性別、年齡、根尖周炎類型和牙位差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者行根管治療前均未服用過止痛藥及抗生素，且知情并同意該項研究。

1.2 治療方法

該研究由口腔科資歷高、經驗豐富的口內醫生進行根管治療，治療過程中認真嚴謹的遵循根管治療術要求及步驟進行。

首先拍攝X光片，確定牙根數目及狀況；其次依據不同牙位的開髓方式進行開髓；然后，依次拔除牙髓、清理髓腔、找出根管口，而后細致認真進行根管的預備。采用電子根尖定位儀確定根管工作長度，用10號根管擴大針擴大根管，同型號根管銼銼平根管，擴銼使用的同時用3%過氧化氫溶液徹底沖洗根管，沖洗時注意注射器不要壓得過深，推注速度不要過快過猛。逐號使用根管擴和根管銼至35號或40號，按照以上方法將根管預備清理完畢。最后使用棉捻拭干根管并封cp棉球，囑患者無疼痛情況下1周后復診。

患者復診時如無疼痛、無滲出等不適癥狀，可進行根充。先用輸送器將根充糊劑導入根管內，然后將牙膠尖依次送入根管里，邊充入牙膠尖邊側方加壓，直至將根管充實。最后拍攝X光片以確定根充情況，囑患者1周后復診，行患牙永久性充填或冠修復。對于每一位患者，每次治療后是否有疼痛以及疼痛的程度，每次復診時均應詳細詢問并記錄。

根管治療半年、1年后進行復查，拍攝X光片，了解牙根及周圍骨質情況，從而評價根管治療的效果。

1.3 評價標準

術后疼痛程度的評價標準為：0級是指患者無疼痛及其他不適；Ⅰ級是指患者有輕微痛感，但不影響進食和咬合，復診時痛感已消失，叩痛（-）～（±）；Ⅱ級是指患者有中重度疼痛，明顯咬合痛，需開放引流，止痛抗炎治療，或復診時仍有明顯痛感，叩痛（+）～（++），需要再次封藥觀察。

遠期療效評價標準為：①成功是指患者無任何癥狀和體征，功能良好，X光片見根尖周病變消失或正常影像。②好轉是指患者無任何癥狀和體征，功能良好，X光片見根尖周病變無明顯變化或病變變小。③失敗是指有癥狀和體征，或X光片見根尖周病變范圍變大，需要重新治療。

1.4 統計方法

采用SPSS 10.0統計學軟件進行分析，計數資料用[n（%）]表示，并行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者根管治療后疼痛情況的比較

2.2 兩組患者根管治療半年后、1年后的療效觀察

兩組患者根管治療半年后、1年后的療效觀察，見表2。

根管治療半年后根尖周炎合并糖尿病患者失敗率為35%，1年后為23%；根管治療半年后及1年后根尖周炎非糖尿病患者失敗率分別為9%、4%，兩者間差異有統計學意義（半年后χ2=19.70，1年后χ2=19.70，15.46，P<0.05）。

3 討論

根尖周炎牙齒治療過程中可能出現不同程度腫脹、疼痛等癥狀，即約診間痛，近年來此種情況為口腔醫務工作者帶來很大的困擾[2]。根管治療過程中所出現的急性炎癥是在治療后數小時或數天內產生腫脹和（或）疼痛，可影響患者日常生活，因此急需處理。根管治療過程中產生急性炎癥的原因有多種，其中細菌感染因素是最常見的。由于根管內種類繁多且復雜的細菌平時保持著動態平衡，因此疼痛反應等癥狀基本不會出現。但是擴充根管后根管內細菌的平衡狀態被打破，根管上方被封閉后很可能出現炎癥急性發作。另外一些殘冠殘根的患牙牙體長度不易確定，根管預備器械在預備過程中可能超出根尖孔，存留于牙齒內細菌、碎屑等感染物質被推出牙齒外的根尖周組織內，造成患牙根尖周組織感染[3]，同時根管沖洗壓力過大也容易激惹患牙根尖周組織，導致炎癥反應的發生[4]。

糖尿病是一種內分泌代謝障礙類疾病，過高的血糖會抑制患者體內白細胞和吞噬細胞功能，導致機體免疫能力降低，組織修復和抗感染能力減弱，容易伴發感染[5]。故該研究中罹患根尖周炎和糖尿病時，根管治療后疼痛發生和程度均較非糖尿病患者高。糖尿病患者長期血糖升高，導致體內脂肪、蛋白質和糖等物質代謝紊亂，中性粒細胞和吞噬細胞等免疫功能受損，當患牙根尖周組織內毒性較強、繁殖能力旺盛的細菌存在時，患牙根尖周組織防御機制脆弱，產生強烈的炎癥性反應，臨床呈現為較重的疼痛反應。另外糖尿病患者根尖周組織中小血管基底膜明顯增厚，根尖周血液供應和氧份供應明顯減少，糖化血紅蛋白轉載氧份能力較差，血液黏稠度升高，牙齒根尖周組織缺氧明顯，導致根尖周組織內血管內皮受損，更有利于原本就存在于根尖周組織的感染加重[6]。以上因素的共同作用可能導致糖尿病患者根尖周炎經過根管治療后療效顯著低于非糖尿病患者。

[參考文獻]

[1] 杜春艷.糖尿病與非糖尿病患者根管治療術后臨床療效的對比研究[J].中外醫療，2015，35（21）：82-83，89.

[2] 孟曉慧，劉克禮，李培，等.3種根充糊劑對伴有糖尿病的老年牙髓炎患者療效觀察[J].口腔材料器械雜志，2016，25（1）：54-56.

[3] 宋巖.糖尿病與牙髓病根尖周病關系的研究發展[J].糖尿病新世界，2016，19（3）：82-84.

[4] 呂倩，郭立娜，牛一山.糖尿病合并根尖周病感染控制研究進展[J].中華老年口腔醫學雜志，2016，14（5）：317-320.

[5] 王寶義.2型糖尿病患者血清C肽與糖化血紅蛋白變化與病情嚴重程度的相關性研究[J].當代醫學，2018，24（4）：15-16.

[6] 張少梅，歐忠輝，徐小方，等.根管治療后疼痛原因及其相關因素分析[J].中華老年口腔醫學雜志，2015，13（6）：360-362.

（收稿日期：2017-11-16）