卡維地洛治療高血壓合并糖尿病患者心律失常的臨床效果分析

李鵬 張京華

[摘要] 目的 探討觀察卡維地洛治療高血壓合并糖尿病患者心律失常的臨床效果。方法 將該院收治的108例高血壓合并糖尿病心律失?；颊甙凑罩委煼桨傅牟煌譃閮山M：對照組和觀察組，兩組患者均針對原發(fā)病進行常規(guī)治療和對癥治療，對照組給予美托洛爾治療，觀察組給予卡維地洛治療，對比兩組患者的臨床療效。結果 與對照組相比，觀察組治療總有效率更高，收縮壓、舒張壓、心率水平更低，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇和甘油三酯等臨床指標及不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 高血壓合并糖尿病心律失?；颊卟捎每ňS地洛治療是一種較為理想的治療方案，臨床可予以推廣應用。

[關鍵詞] 高血壓；糖尿??；心律失常；卡維地洛

[中圖分類號] R58 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（b）-0086-02

臨床研究發(fā)現(xiàn)，高血壓和糖尿病有密切的關系，兩者互為危險因素，高血壓會促進糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，而糖尿病會使高血壓病情進一步加重，且高血壓合并糖尿病患者發(fā)生心腦血管事件的風險較大。由于高血壓和糖尿病的同時存在，會使患者左心室結構和功能損害加重，導致心臟電重構，使心律失常的發(fā)生概率增加?？ňS地洛是一種新型α、β受體阻滯劑，其具有顯著的降低血壓、擴張血管、減緩心率、改善心肌缺血情況等作用，且對糖類、脂類代謝無不良影響，對于高血壓合并糖尿病心律失常的治療有顯著效果[1]。該院對收治的高血壓合并糖尿病心律失?；颊呤褂每ňS地洛治療，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的108例高血壓合并糖尿病心律失?；颊?，以上患者均符合《中國高血壓防治指南》（2010版）《中國2型糖尿病防治指南》（2010版）相關診斷標準。且通過病史詢問、查體、心電圖檢查等確診為心律失常。將以上患者按照治療方案的不同分為兩組：對照組（54例）和觀察組（54例）。對照組患者中，男性患者30例，女性患者24例；年齡52～72歲，平均年齡（54.78±6.54）歲；病程1～8年，平均病程（5.28±1.74）年；其中20例患者為房性期前收縮，18例患者為竇性心動過速，16例患者為室性期前收縮。觀察組患者中，男性患者29例，女性患者25例；年齡50～72歲，平均年齡（55.84±6.12）歲；病程1～9年，平均病程（5.45±1.62）年；其中21例患者為房性期前收縮，17例患者為竇性心動過速，16例患者為室性期前收縮。兩組患者以上一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均針對原發(fā)病進行常規(guī)治療和對癥治療，嚴格控制飲食，如患者血糖控制效果尚佳，維持原有的降糖治療方案。對照組在常規(guī)治療基礎上同時給予美托洛爾治療，美托洛爾具體用藥劑量和方法如下：初始劑量為6.25 mg/次，2次/d，初始劑量維持2周后，對患者收縮壓（systolic blood pressure，SBP）進行測量，如降幅小于20 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa），可將用藥劑量增加至每次25 mg，2次/d，連續(xù)治療12周。觀察組在常規(guī)治療基礎上給予卡維地洛治療，卡維地洛具體用藥劑量和方法如下：初始劑量為6.25 mg/次，2次/d，初始劑量維持2周后，對患者收縮壓進行測量，如降幅小于20 mmHg，可將用藥劑量增加至25 mg/次，2次/d，連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標與療效判定標準

①對兩組患者治療前后的心率水平、收縮壓水平、舒張壓水平進行對比。②對患者的空腹血糖 （FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）進行對比。③對兩組患者血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）等血脂檢查指標進行對比。④對兩組患者治療期間的不良反應發(fā)生情況進行對比。⑤心律失常療效評判標準如下：治療后，臨床癥狀消失或基本消失，心電圖檢測期前收縮減少>80%判定為顯效；臨床癥狀有所改善，心電圖檢測期前收縮減少在50%～80%之間判定為有效；臨床癥狀無明顯變化甚至病情出現(xiàn)加重情況，心電圖檢測期前收縮減少<50%判定為無效。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%即可計算出治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，以均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，采用t檢驗；以[n（%）]表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心律失常臨床療效對比

對照組中，顯效14例，有效26例，無效14例；觀察組中，顯效26例，有效23例，無效5例；與對照組治療總有效率74.07%（40/54）相比，觀察組治療治療總有效率90.74%（49/54）更高，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者心率、血壓、血糖、血脂指標對比

治療后，觀察組收縮壓、舒張壓、心率水平均低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇和甘油三酯等指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具體見表1。

2.3 兩組患者治療期間不良反應發(fā)生率對比

治療期間，對照組患者中，有2例患者出現(xiàn)頭暈、惡心癥狀，隨著服藥時間的增加，癥狀自行緩解；觀察組患者中，有3例患者出現(xiàn)惡心、腹脹、食欲不振等胃腸道不適癥狀，未經(jīng)特殊處理自行緩解；即對照組和觀察組的不良反應發(fā)生率分別為3.70%、5.56%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

高血壓、糖尿病是中老年人的常見病和多發(fā)病，嚴重影響中老年人的健康和生活質(zhì)量，高血壓合并糖尿病臨床也較為多見，如病情得不到及時有效的治療，易導致多系統(tǒng)器官損害，增加心血管疾病的發(fā)生風險[2-3]。高血壓合并糖尿病患者，一方面高血壓的損害作用，對血管壁的剪切力可使血管內(nèi)皮細胞發(fā)生炎癥反應，導致心血管的慢性損傷，從而使心肌供血不足，增加心律失常的發(fā)生概率。另一方面，高血糖可降低迷走神經(jīng)的活性，使交感神經(jīng)長時間處于亢進興奮狀態(tài)，增加了心肌細胞的自律性，縮短了不應期，降低了室顫域，進而引起心律失常。美托洛爾屬選擇性的β1受體阻滯劑，其對于降低心率、心排出量及血壓有顯著臨床效果，臨床常用于高血壓、心律失常的臨床治療[4]?？ňS地洛兼有α1、β1和β2受體阻斷作用，在阻滯β受體的同時也對α1產(chǎn)生阻滯作用。與第二代β受體阻滯劑相比，其保護作用更為完善和全面。這種藥物有利于擴張周圍血管和冠狀動脈，使心臟負荷降低，發(fā)揮對腎血流的改善作用，促進鈉排泄。同時其對心肌細胞的增殖和凋亡有減少作用，可使去甲腎上腺素的毒性減?。煌瑫r這種藥物可對β受體發(fā)揮阻斷作用，使興奮的交感神經(jīng)系統(tǒng)活性收到抑制，從而可起到降低心率和心肌耗氧的作用，改善患者的心肌缺血狀況；另外，卡維地洛可將β2受體對心室重塑的不良影響降低到最低限度，使K+向細胞內(nèi)的轉(zhuǎn)運減少，從而起到對低鉀血癥引起的室性心律失常的抑制作用?？ňS地洛還具有顯著的抗氧化作用，對自由基有清除效果，從而起到對心肌細胞的保護作用[5-6]。該研究中，選取108例高血壓合并糖尿病心律失常患者按照治療方案的不同分為兩組：對照組在常規(guī)治療基礎上給予美托洛爾治療，觀察組在常規(guī)治療基礎上給予卡維地洛治療，經(jīng)治療后，與對照組相比，觀察組治療總有效率更高，收縮壓、舒張壓、心率水平更低，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇和甘油三酯等臨床指標及不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。綜上所述，高血壓合并糖尿病心律失常患者采用卡維地洛治療是一種較為理想的治療方案，臨床可予以推廣應用。

[參考文獻]

[1] 萬玉成.卡維地洛在心血管內(nèi)科應用的臨床評價[J].航空航天醫(yī)學雜志，2017，28（9）：1100.

[2] 李愛霞.卡維地洛聯(lián)合胺碘酮治療心律失常的療效及對患者心功能、hs-CRP含量的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017， 28（17）：3204.

[3] 李海濱.替米沙坦聯(lián)合卡維地洛對高血壓合并糖尿病的療效分析[J].西南國防醫(yī)藥，2017，27（1）：22.

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[5] 何軍.卡維地洛對高血壓患者的療效及對其糖脂代謝的影響[J].心血管康復醫(yī)學雜志，2016，25（5）：523.

[6] 丁華永.卡維地洛治療高血壓合并糖尿病患者心律失常臨床療效與安全性觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（22）：121.

（收稿日期：2017-11-17）