肛周膿腫合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果研究

林玉嬋 楊麗春

[摘要] 目的 探討肛周膿腫合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果。方法 2014年3月—2017年10月選擇此期間該院收治的肛周膿腫合并糖尿病患者88例作為研究對(duì)象，參照患者入院號(hào)奇偶數(shù)按照1：1比例劃分為對(duì)照組和觀察組，每組患者44例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組在此基礎(chǔ)上行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，觀察對(duì)比兩組患者愈合時(shí)間、住院時(shí)間、血糖水平、疼痛情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 相較于對(duì)照組，觀察組患者愈合時(shí)間、住院時(shí)間較短，空腹血糖水平、疼痛評(píng)分較低（P<0.05）；就并發(fā)癥發(fā)生率而言，觀察組為6.81%明顯低于對(duì)照組22.70%（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)肛周膿腫合并糖尿病患者，給予其圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果顯著，可加速切口愈合，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 肛周膿腫；糖尿病；圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)；護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）02（b）-0100-02

肛周膿腫臨床發(fā)病率較高，多由肛腺感染或肛竇炎引起，患者內(nèi)外括約肌之間形成膿腫，且隨著病情發(fā)展會(huì)出現(xiàn)沿直腸縱肌蔓延情況，臨床治療需及時(shí)切開排膿，抑制其向周圍擴(kuò)散[1]。同時(shí)很多肛周膿腫患者合并糖尿病，患者糖代謝紊亂，且機(jī)體免疫功能降低，病情較為復(fù)雜，患者預(yù)后質(zhì)量不佳，基于此必須開展科學(xué)合理的護(hù)理工作，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。2014年3月—2017年10月該次研究基于上述背景，探討了肛周膿腫合并糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇此期間該院收治的肛周膿腫合并糖尿病患者88例作為研究對(duì)象，參照患者入院號(hào)奇偶數(shù)按照1：1比例劃分為對(duì)照組和觀察組，每組患者44例。對(duì)照組男25例，女19例，年齡48～69歲，平均（58.78±2.37）歲，糖尿病病程3～10年，平均（6.11±2.03）年；觀察組男23例，女21例，年齡49～69歲，平均（59.34±3.29）歲，糖尿病病程2～10年，平均（6.22±1.98）年。該次研究經(jīng)由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，全部患者自愿參與，上述資料兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明可進(jìn)行比較研究。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體措施：血糖水平監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑給藥、按時(shí)巡訪查房等。

觀察組在此基礎(chǔ)上行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①術(shù)前準(zhǔn)備，首先重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者血糖水平，每天對(duì)其空腹血糖、餐后2 h血糖和睡前血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，合理控制血糖水平，合理調(diào)整胰島素用量，務(wù)必保證空腹血糖處于5.5～7.8 mmol/L范圍內(nèi)方可進(jìn)行手術(shù)治療；然后術(shù)前一日流質(zhì)飲食，術(shù)前一日下午口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040034）2 000 mL，2 h飲用完畢。觀察排便情況，必要時(shí)清潔灌腸，術(shù)日術(shù)前3 h口服清流質(zhì)以減輕腸道應(yīng)激；②術(shù)后指導(dǎo)，護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，并記錄患者血糖水平變化情況，務(wù)必保證空腹血糖低于7.0 mmol/L，若出現(xiàn)血糖升高情況，則及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，并合理調(diào)整胰島素使用量。同時(shí)術(shù)后6 h禁食，隨后給予患者流質(zhì)飲食，并給予營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)給予患者抗生素治療，并且護(hù)理人員指導(dǎo)患者保持肛周清潔，術(shù)后1 d開始高錳酸鉀坐浴，2次/d，坐浴后使用生物膠體分散劑噴于患處，根據(jù)患者恢復(fù)情況，必要時(shí)局部用消炎藥，保留灌腸Ns20+慶大霉素+利多卡因。此外術(shù)后患者應(yīng)保持大便通暢，必要時(shí)開塞露60 mL保留灌腸，避免傳統(tǒng)開塞露納肛導(dǎo)致二次損傷，并且在護(hù)理過程中，護(hù)理人員需了解患者敷藥情況，做到勤換藥，保持切口干燥整潔，促進(jìn)其快速恢復(fù)，并降低感染事件發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

①愈合時(shí)間、住院時(shí)間、血糖水平和疼痛評(píng)分比較，其中疼痛評(píng)分應(yīng)用VAS評(píng)分量表0～10分評(píng)分，0～3分表示無痛感，4～6分表示有痛感但可忍受，7～10分表示疼痛難忍[2]；②并發(fā)癥發(fā)生率比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

相較于對(duì)照組，觀察組患者愈合時(shí)間、住院時(shí)間較短，空腹血糖水平、疼痛評(píng)分較低（P<0.05）

3 討論

肛周膿腫屬常見化膿性疾病，病理改變主要為肛管直腸周圍軟組織間急性感染化膿，臨床治療以消炎和盡快排膿為主，多采取手術(shù)治療方式，但是很多患者伴有糖尿病，患者血糖水平處于較高水平，機(jī)體免疫功能減弱，進(jìn)而影響組織修復(fù)能力，手術(shù)操作會(huì)使得患者產(chǎn)生應(yīng)激行為，導(dǎo)致血糖波動(dòng)，切口愈合緩慢，患者術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此必須加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)服務(wù)，改善患者預(yù)后質(zhì)量[3]。

隨著我國(guó)醫(yī)療水平不斷提升，加之人們健康意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理工作提出了較高要求，臨床護(hù)理理念發(fā)生了明顯變化，更加注重護(hù)理工作的全面性和系統(tǒng)性，在促進(jìn)患者病情恢復(fù)的同時(shí)，切實(shí)提高其預(yù)后質(zhì)量。該次研究選取肛周膿腫合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，給予其常規(guī)護(hù)理干預(yù)和圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果顯示：相較于對(duì)照組，觀察組患者愈合時(shí)間、住院時(shí)間較短，空腹血糖水平、疼痛評(píng)分較低（P<0.05）；就并發(fā)癥發(fā)生率而言，觀察組為6.81%明顯低于對(duì)照組22.70%（P<0.05）。具體原因分析如下：肛周膿腫患者多采取手術(shù)治療方式，麻醉及手術(shù)操作會(huì)導(dǎo)致患者處于應(yīng)激狀態(tài)，使得體內(nèi)血糖素、兒茶酚胺等分泌量增多，并抑制胰島素活力，促使患者糖尿病病情加重，誘發(fā)多種并發(fā)癥，針對(duì)這一情況，護(hù)理人員在術(shù)前進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，每日監(jiān)測(cè)患者空腹血糖、餐后2 h血糖和睡前血糖，做好詳細(xì)記錄，以此為依據(jù)合理評(píng)估患者血糖情況，制定胰島素供給方案，在胰島素作用下合理控制內(nèi)源性胰島素分泌，進(jìn)而達(dá)到控制血糖的效果，殷翠云等人[4]研究指出，合理控制血糖是預(yù)防肛周膿腫合并糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵，其在研究中有效控制患者術(shù)前術(shù)后血糖水平，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為8.33%（5/60），與該次研究結(jié)果相符。并且在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，護(hù)理人員將腸道準(zhǔn)備作為重點(diǎn)，術(shù)前1 d改為流食，并給予患者聚乙二醇電解質(zhì)散劑，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。同時(shí)糖尿病與感染情況關(guān)系密切，具體機(jī)制為：當(dāng)患者血糖升高時(shí)，其滲透壓增加，降低了中性粒細(xì)胞殺菌、吞噬和趨化能力，同時(shí)高血糖狀態(tài)有利于細(xì)胞繁殖，并弱化補(bǔ)體生成能力，且患者免疫球蛋白生成能力同樣受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體防御能力減弱，基于此合理控制糖尿病病情，有利于促進(jìn)切口愈合，避免出現(xiàn)切口感染情況[5]。護(hù)理人員在保證患者血糖水平穩(wěn)定的同時(shí)，合理調(diào)節(jié)患者飲食，增加膳食纖維攝入量，促進(jìn)排便，若患者伴有排便困難問題，則給予患者開塞露灌腸，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)排便，消除其恐懼心理，進(jìn)而降低便秘發(fā)生率，促進(jìn)患者切口愈合，避免出現(xiàn)切口感染情況。陳麗榮等人[6]在研究中選擇肛周膿腫患者作為研究對(duì)象，給予其并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)，重點(diǎn)開展便秘護(hù)理指導(dǎo)，通過飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物等綜合措施，切實(shí)改善了患者排便困難情況，護(hù)理后患者便秘發(fā)生率僅為7.69%（3/39），與該次研究結(jié)果相符。此外護(hù)理人員注重便秘預(yù)防和治療，合理選擇治療方式，以開塞露保留灌腸替代傳統(tǒng)開塞露納肛處理，在促進(jìn)排便通常的同時(shí)，保護(hù)患者肛門，避免造成二次傷害。

綜上所述，針對(duì)肛周膿腫合并糖尿病患者，給予其圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果顯著，加速切口愈合，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得廣泛推廣。

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[6] 陳麗榮，李師，李明哲，等.60例肛周膿腫圍手術(shù)期及術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理效果觀察[J].結(jié)直腸肛門外科，2016，22（5）：547-548.

（收稿日期：2017-11-29）