護理干預在糖尿病患者股骨頭壞死圍手術期的護理效果

馬玲

[摘要] 目的 探討糖尿病患者股骨頭壞死圍手術期的護理干預效果。方法 選取該院2015年10月—2017年10月收治的糖尿病合并股骨頭壞死患者48例，隨機分為兩組各24例，對照組給予常規護理，觀察組在對照組的基礎上給予護理干預。結果 觀察組FBG（6.2±0.4）mmol/L、Harris評分（70.42±3.07）分、平均住院時間（13.31±2.15）d，明顯優于對照組（P<0.05）；觀察組護理滿意度為95.8%，明顯優于對照組79.2%（P<0.05）。結論 對糖尿病患者股骨頭壞死進行圍手術期護理干預，可有效縮短住院時間，促進患者康復，提高患者滿意度。

[關鍵詞] 護理干預；糖尿病；股骨頭壞死；效果

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（b）-0137-02

Nursing Effect of Nursing Intervention in Perioperative Period of Femoral Head Necrosis in Diabetic Patients

MA Ling

Nursing Center， Changchun Central Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of nursing intervention in diabetic patients with femoral head necrosis during the perioperative period. Methods 48 cases of diabetic femoral head necrosis treated from October 2015 to October 2017 in this hospital were selected and were randomly divided into two groups of 24 cases in each. The control group was given routine nursing care. The observation group was given nursing intervention on the basis of the control group. Results In the observation group， the FBG（6.2±0.4）mmol/L， Harris score（70.42±3.07）points， average length of stay （13.31±2.15）d， significantly better than the control group（P<0.05）； the satisfaction degree of the observation group was 95.8%， significantly better than the control group of 79.2%（P<0.05）. Conclusion Perioperative nursing interventions for femoral head necrosis in diabetic patients can effectively shorten hospital stays， promote patient recovery， and improve patient satisfaction.

[Key words] Nursing intervention； Diabetes； Femoral head necrosis； Effect

股骨頭壞死是一種致殘率高又難治的骨關節慢性疾病，是由于各種原因導致的股骨頭局部血運障礙，引起骨細胞缺血性壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷、關節功能障礙的一種病變[1]。髖關節置換術是目前治療股骨頭壞死的主要術式，在臨床得到了廣泛使用。糖尿病是臨床常見的代謝性疾病，患者長期高血糖可引起各個組織、器官、血管、神經的慢性損害和功能障礙，也被列為外科手術中較為常見的禁忌證，不僅加大了手術的風險，還大大提高了患者并發癥的發生。所以糖尿病患者的圍手術期護理對患者的手術效果和預后至關重要。對該院2015年10月—2017年10月收治的24例糖尿病合并股骨頭壞死患者實施圍手術期護理干預，取得了滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病合并股骨頭壞死患者48例為觀察對象，隨機分為兩組各24例，觀察組男15例，女9例，年齡37～78歲，平均（49.3±2.1）歲，糖尿病病程3～10年，平均（5.6±1.7）年，股骨頭壞死病程3個月～2年，平均（1.3±0.4）年；對照組男13例，女11例，年齡39～78歲，平均（48.4±1.9）歲，糖尿病病程3～10年，平均（5.1±1.3）年，股骨頭壞死病程3個月～2年，平均（1.1±0.2）年。患者均給予人工全髖關節置換術。排除嚴重肝腎功能障礙及其他器質性疾病、惡性腫瘤、血液系統疾病患者。患者均知情同意并經倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理

1.2.1 對照組 給予常規護理，包括術前準備，術后心理、病情觀察、疼痛等方面。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上給予護理干預。①術前：護理人員應對患者病情和手術進行細致的評估，確定手術時間和圍手術期的護理重點[2]；向患者講解進行手術的目的和需注意的事項，強調手術的安全性，緩解患者術前的緊張感、焦慮感，使對患者以積極的心態面對手術；協助患者完成各項術前檢查，如血糖、血壓的控制，充分做好術前準備。②術中：向患者介紹手術室環境，減輕患者的緊張感，幫助患者采取合適體位，建立靜脈通道和生命體征監測，用語言和動作安慰鼓勵患者，保證手術的順利完成。③術后：嚴密監測患者生命體征和血糖，根據血糖情況按醫囑給予患者胰島素控制血糖；觀察切口敷料滲出情況，及時更換敷料，如切口放置引流，應密切觀察患者引流管狀態和引流液的顏色、量；患者術后會出現不同程度的疼痛，應主動詢問患者疼痛的主觀感受，評估患者的疼痛狀況和原因，進行合理止痛，開導、轉移患者注意力，幫助患者選擇合適體位，按摩，減少患者因疼痛引發的心理和生理應激反應[3]；指導患者進行患肢功能訓練，以改善肢體血運，促進關節活動的恢復，訓練時應循序漸進，術后3 d內可在病床上做足部的下勾、臀大肌收縮和放松訓練，3 d后可進行股四頭肌靜力收縮運動、上肢肌力練習；7 d后可提高關節的活動幅度和肌力，在床上進行仰臥直腿抬高運動、坐位伸髖、屈髖等練習，床邊變換體位，進行臥、坐、移動、站等鍛煉，根據患者恢復情況于6周后逐年進行步行練習，練習注意要適度，避免對患肢造成壓力過大。

1.3 觀察內容

隨訪3～6個月，觀察患者FBG、平均住院時間、髖關節功能恢復情況及護理滿意度。髖關節功能采用患者Harris評分（Harris髖關節評分量表）[4]進行評價。

1.4 統計方法

該組數據均采用SPSS 15.0統計學軟件處理，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用（%）表示，進行χ2 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理效果

觀察組FBG、Harris評分、平均住院時間均明顯優于對照組（P<0.05）。

2.2 護理滿意度

觀察組護理滿意度為95.8%（23/24），對照組護理滿意度為79.2%（19/24），兩組比較差異有統計學意義（χ2=13.314，P<0.05）。

3 討論

近年來，糖尿病人群發病率不斷呈升高趨勢，已成為我國嚴重的公共衛生問題[5]。因糖尿病引發并發癥與合并癥也成為影響我國人群生命和生活質量的主要原因。股骨頭壞死是具有進展性的一種病理演變過程。臨床上因創傷性股骨頭壞死的發生幾率約為23%[6]。股骨頭壞死會引起病痛、關節活動和負重行走功能障礙，但其病變局限，可以減輕和消退，對嚴重者可通過人工髖關節置換救治，恢復行走能力。臨床研究證實糖尿病可引起多種病理和生理性改變[7]，增加患者手術風險，影響手術效果，而且進行外科手術時患者也常因生理和心理應激出現血糖升高，加重糖尿病患者癥狀，誘發多種并發癥，影響預后。因此，對糖尿病合并股骨頭壞死進行手術者，除必要的嫻熟技術，圍手術期全面有效的、針對性的護理干預也是確保手術順利完成、促進康復的關鍵。

護理干預是整體護理模式下根據患者病情采取的有針對性、科學性的護理措施，進而達到治療疾病的一種方法。對本組患者而言，術前對患者進行病情評估，緩解患者不良情緒，監測控制血糖，可提高患者對手術的配合度和安全性，減少手術風險；術中對患者進行心理和生命體征監測，可保證患者順利完成手術；術后嚴密監測患者生命體征和血糖，觀察引流管狀態和患者疼痛程度、原因，指導功能鍛煉，有利于減少并發癥和不良反應的發生，促進患者康復。通過對患者進行分組護理，結果顯示，觀察組FBG（6.2±0.4）mmol/L、Harris評分（70.42±3.07）分、平均住院時間（13.31±2.15）d，明顯優于對照組（P<0.05）；觀察組護理滿意度為95.8%，明顯優于對照組79.2%（P<0.05），與張江娜等[8]報道的護理組平均住院時間（12.86±1.15）d、護理滿意度96%明顯優于參照組等結果相近。

綜上所述，對糖尿病合并股骨頭壞死患者進行圍手術期護理干預，可有效縮短住院時間，促進患者恢復，改善預后，提高患者滿意度，值得應用。

[參考文獻]

[1] 朱年君.Harris評分量表在人工髖關節置換術功能鍛煉的效果[J].中國蒙醫藥，2017，1（1）：236-237.

[2] 雪晴.股骨頭壞死圍手術期護理干預效果觀察[J].實用中醫藥雜志，2017，33（3）：311-312.

[3] 梁平，梁海梅，楊秀妮，等.綜合護理對股骨頭壞死術后生活質量及護理滿意度的影響[J].按摩與康復醫學，201，7（9）：66-67.

[4] 何雅玲.多元化康復護理干預對全髖關節置換術的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報2016，37（1）：114-115.

[5] 魏玲.老年股骨頭壞死全髖置換術圍手術期護理的要點分析[J].中國醫藥指南，2016，14（34）：247.

[6] 徐德芬.綜合護理干預模式在股骨頭壞死患者臨床護理中應用的價值觀察[J].大家健康，2016，10（5下旬版）：224.

[7] 龍鳳.老年糖尿病患者全髖關節置換術圍手術期護理干預體會[J].航空軍醫，2017，4（11）：36-37.

[8] 張江娜，李雪梅，張文琪.護理干預在股骨頭壞死患者圍手術期的護理效果評價[J]，健康世界，2016，6（18）：213.

（收稿日期：2017-11-12）