社區護理管理在糖尿病患者中的應用價值

李遠秀

[摘要] 目的 探討社區護理管理在糖尿病患者中的應用價值。方法 以隨機抽樣的方式在2016年1月—2017年10月期間從該社區抽取糖尿病患者168例實施研究，采用隨機數字表法實施分組，劃分為觀察組和對照組，每組患者84例。對照組患者在出院后按照出院指導進行自我保健不給予社區護理管理；觀察組患者在此基礎上給予社區護理管理。結果 觀察組患者對的飲食控制、用藥知識、運動鍛煉、心理控制、防治知識等評分，均明顯高于對照組患者，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者護理管理前的空腹血糖、3餐后2 h血糖，控制情況與對照組患者相當組間比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者護理管理后的空腹血糖、3餐后2 h血糖，控制情況均顯著優于對照組患者，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 社區護理管理干預能夠顯著提高糖尿病患者的疾病知識掌握程度，促使患者的血糖水平得到良好的控制，在糖尿病患者的康復過程中具有不可或缺的作用。

[關鍵詞] 社區護理管理；糖尿病；應用價值

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）02（b）-0189-02

糖尿病具有多發性和終身性的臨床特征，患者在發病后，在高血糖水平的影響之下，隨著病情的進展會引起患者出現多種并發癥，這不僅影響患者的健康，同時也會對患者的生活質量及心理健康，均造成不利影響[1]。目前，臨床對于糖尿病的治療，尚無特效療法，其主要的治療原則為積極控制血糖，延緩疾病進展，降低并發癥發生率[2]。因此，積極地進行血糖控制，將血糖水平控制在理想范圍內，對于糖尿病患者來說是非常重要的。但是由于糖尿病所具有的終身性，因此，社區護理管理在糖尿病患者血糖控制的過程中就占據著重要的位置。糖尿病患者大多數時間均是在社區，因此，加強社區護理管理至關重要。該研究以下就2016年1月—2017年10月對社區護理管理在糖尿病患者168例中的應用價值進行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機抽樣的方式在該社區抽取糖尿病患者168例實施研究，采用隨機數字表法實施分組，劃分為觀察組和對照組，每組84例患者。觀察組84例患者，共包含43例男性、41例女性；年齡在44～72歲之間，中位年齡（58.6±4.2）歲；其中大專及以上文化程度12例、高中學歷33例、初中及以下學歷39例；其中城鎮戶口50例，農村戶口34例。對照組84例患者，共包含46例男性、38例女性；年齡在47～74歲之間，中位年齡（57.3±4.5）歲；其中大專及以上文化程度11例、高中學歷32例、初中及以下學歷41例；其中城鎮戶口52例，農村戶口32例。兩組患者各項資料之間的分別情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。該次研究實施前上報并經倫理委員會審核，批準，且入組患者均簽署了入組同意書，自愿參與研究。

1.1.1 納入標準 ①經臨床診斷符合WHO2型糖尿病的患者；②該社區的長居居民；③能夠配合該次研究開展的患者[3]。

1.1.2 排除標準 ①合并凝血系統疾病的患者；②合并消化道出血疾病的患者；③合并嚴重感染的患者；④合并實質性臟器損傷疾病的患者；⑤合并精神疾病、意識障礙及其他影響正常溝通疾病的患者[4]。

1.2 臨床方法

對照組患者在出院后按照出院指導進行自我保健不給予社區護理管理；觀察組患者在此基礎上給予社區護理管理，具體實施如下：①健康檔案管理：為每一位社區糖尿病患者建立一份電子健康檔案，健康檔案包含患者的一般社會學資料、病歷資料，及社區護理管理情況，動態管理患者的健康情況。②情緒管理：定期組織患者進行社區糖尿病疾病知識講座，在講座期間留出互動、咨詢的時間，在此期間對患者的心理狀態實施評估，并給予針對性的心理護理和情緒疏導，告知其負性情緒會對患者的血糖控制產生不利影響，指導其合理調節情緒。同時在講座期間還可以指導患者掌握一些自我放松的方法，例如分散注意力法，可讀書、看報、聊天或看電影、聽音樂等；漸進性肌肉放松療法，首先讓患者將注意力集中在呼吸上，從手部開始逐漸到雙腳放松全身的肌肉，然后緊張5～8 s/次，然后在放松。可指導患者在情緒緊張的時候，采取自我放松的方式來達到緩解情緒的目的。同時在定期家訪、電話隨訪過程也著重掌握患者的心理狀態，并強調情緒控制的重要性，反復對患者進行心理疏導工作。③疾病知識管理：主要以家訪、電話隨訪、組織講座、發放健康宣教資料等方式對患者在社區范圍內實施疾病知識健康教育，內容主要包括糖尿病的致病機制、高危因素、臨床診斷方式和標準、臨床治療方法和常用治療藥物、血糖自我監測方式、糖尿病常見并發癥類型和表現、堅持遵醫囑用藥治療、合理運動和飲食控制的目的和重要性等等。④飲食營養管理：首先指導患者進行合理膳食，均衡營養，教會患者根據自己的身高、體重和每日的活動量計算出每日的熱量攝入量。然后根據計算數據合理安排每日進食的谷類、蔬菜、豆類、蛋類和奶類等實物量。對于糖尿病患者來說，要讓患者明白，并不是吃得越少越好，而是要做到營養全面、不挑食、不偏食，因為任何一種單一的食物都無法滿足人體的營養需求。其次要指導患者主食粗細搭配，食物攝入要多樣化，要保證每日膳食中粗糧和細糧各占一半，主食至少4～5兩，其中大米、面粉、蕎麥、玉米、小米、燕麥等所含的碳水化合物相差不多，可以進行任意交換。再次要指導患者每日定時定量進食，將每天的主食分成3份，其中早餐占1/5，中餐和晚餐各占2/5，如果患者的餐后血糖較高，則采取少食多餐的方式進行。并且叮囑患者早餐一定要吃，可以避免中餐前出現低血糖，以及中餐進食過多出現餐后高血糖等現象。最后要指導患者清淡少油、低脂低膽固醇，要控制食用油的攝入量，控制肥膩食物的攝入量。⑤運動鍛煉管理：為患者制定科學的運動方案，并且按照運動方案指導患者進行堅持運動。患者的運動鍛煉方式主要以太極拳、八段錦、五禽戲、游泳、散步等為主，運動時間宜在飯后1 h左右，運動頻率宜保持在3～5次/周，運動強度以患者不感到疲勞為宜。護理人員呀叮囑患者在進行運動鍛煉的過程中，要根據患者的耐受力逐漸增加運動量，并且要適當運動，不可過量運動，避免由此引起低血糖。

1.3 觀察指標

①患者健康知識評分：包括飲食控制、用藥知識、運動鍛煉、心理控制、防治知識等項目，每項評分滿分10分，評分越高則表明患者的掌握程度越好。②患者的血糖控制水平：以空腹血糖，早餐、午餐和晚餐后2 h血糖值進行評價[5]。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，以（x±s）形式表示計量資料，組間比較運用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者健康知識評分比較

觀察組患者對的飲食控制、用藥知識、運動鍛煉、心理控制、防治知識等評分，均明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者血糖控制水平比較

觀察組患者護理管理前的空腹血糖、三餐后2 h血糖，控制情況與對照組患者相當（P>0.05），組間比較差異無統計學意義；觀察組患者護理管理后的空腹血糖、3餐后2 h血糖，控制情況均顯著優于對照組患者，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

該次研究中，對糖尿病患者實施了社區護理管理，通過建立健康檔案、情緒管理、疾病知識管理、飲食營養管理及運動鍛煉管理等多途徑護理管理干預，積極地改善糖尿病患者的疾病認知情況，改善其心理情緒狀況，并規范患者的飲食控制和運動鍛煉情況，促使其機體處于一個良好的狀態，實現有效的血糖控制，從而延緩病情發展，控制并發癥的發生。

綜上所述，社區護理管理干預能夠顯著提高糖尿病患者的疾病知識掌握程度，促使患者的血糖水平得到良好的控制，在糖尿病患者的康復過程中具有不可或缺的作用。

[參考文獻]

[1] 吳弘，金波，潘瑜.社區護理管理小組在糖尿病患者治療中的血糖控制效果探討[J].中醫藥管理雜志，2015，4（6）：123-125.

[2] 吳永紅.動機性訪談護理干預模式對改善社區糖尿病患者自我管理和血糖控制的效果[J].職業與健康，2015，11（13）：1845-1848.

[3] 陳玲.社區護理管理小組在糖尿病患者治療中的血糖控制效果探討[J].糖尿病新世界，2016，13（22）：167-168.

[4] 朱瑜.社區2型糖尿病患者自我血糖監測現狀、影響因素和干預研究[D].上海：復旦大學，2012：3.

[5] 張洪艷.上海城郊不同社區2型糖尿病患者證治、代謝特點分析及糖尿病管理狀況初探[D].成都：成都中醫藥大學，2015：2-4.

（收稿日期：2018-01-27）