外傷性脾破裂行腹腔鏡下先結扎脾動脈脾切除術的臨床效果分析

尹照成

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院外一科2015年11月～2017年11月收治的27例行腹腔鏡下先結扎脾動脈脾切除術的外傷性脾破裂患者作為實驗組, 另選取28例同期行腹腔鏡下脾直接切除手術的外傷性脾破裂患者作為對照組。實驗組患者中男15例 , 女 12例, 年齡 21～67歲 , 平均年齡 (42.26±8.68)歲。對照組患者中男17例, 女 11例, 年齡 20～66歲, 平均年齡(42.15±8.04)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組患者采用腹腔鏡下脾直接切除手術。手術前進行常規麻醉, 取頭高腳低位, 左側軀體抬高約30°, 墊高左側腰背部, 氣管插管全身麻醉。碘伏消毒, 鋪無菌巾, 手術醫師采用四孔法進行戳孔操作, 戳孔位置分別為患者臍部下緣, 孔直徑為10 mm, 為觀察孔；劍突左側肋緣下2～3 cm, 孔直徑為5 mm, 為手術第一輔助操作孔；左側鎖骨中線平臍部上2 cm, 孔直徑為10 mm, 為手術醫生主操作孔；左下腹反麥氏點處直徑為5 mm, 為助手操作孔。戳孔操作完畢后建立二氧化碳氣腹, 腹腔壓力為11～13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),進腹腔明確脾破裂診斷后, 使用超聲刀聯合電勾依次切斷脾結腸韌帶、胃脾韌帶、脾腎韌帶、脾隔韌帶。結扎鎖或可吸收夾結扎胃短血管及脾動靜脈, 超聲刀進行脾動脈和脾靜脈的分離和離斷, 將患者的脾臟向上托起并將脾蒂暴露, 4號絲線結扎, 超聲刀切斷脾蒂, 脾切除后于患者腹腔內裝入標本袋, 沖洗腹腔, 并在卵圓鉗夾碎后經由主操作孔引出, 留置引流管, 縫合傷口。

1. 2. 2 實驗組患者行腹腔鏡下先結扎脾動脈脾切除術。麻醉及體位及術中穿刺孔均同對照組, 進腹腔探查后, 先用超聲刀切開胃結腸韌帶, 顯露胰腺的上緣, 在胰腺的體尾部上緣找到搏動的脾動脈, 使用超聲刀聯合分離鉗仔細的分離出脾動脈, 注意不要暴力分離, 大號結扎鎖預結扎, 不切斷, 此時脾破裂出血明顯減少, 同時將患者腹腔中的積血全部吸盡并檢查患者腹腔內是否存在其他臟器損傷的情況。同對照組方法, 使用超聲刀聯合電勾切斷脾結腸韌帶、胃脾韌帶、脾腎韌帶、脾膈韌帶等組織。結扎鎖結扎胃短血管及脾動靜脈,超聲刀進行脾動脈和脾靜脈的分離和離斷, 將患者的脾臟向上托起并將脾蒂暴露, 4號絲線結扎等后續手術操作與對照組相同。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者術中不同時間點(手術30、60、90 min及手術結束)的出血量。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組患者手術30、60、90 min及手術結束的出血量分別為 (525±125)、(645±148)、(821±184)、(900±275)ml,均少于對照組的 (600±132)、(733±145)、(1050±206)、(1550±425)ml, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術中不同時間點的出血量比較(±s, ml)

表1 兩組患者術中不同時間點的出血量比較(±s, ml)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 手術30 min 手術60 min 手術90 min 手術結束實驗組 27 525±125a 645±148a 821±184a 900±275a對照組 28 600±132 733±145 1050±206 1550±425 t 2.16 2.23 4.34 6.71 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

脾臟組織很脆弱, 其血供非常豐富, 一旦受到了外力的打擊便有可能發生破裂出血可能, 因此被稱為機體中最容易受累的一種器官［3］。外傷性脾破裂即發生在腹部的閉合性損傷或腹部開放性損傷, 導致外傷性脾破裂損傷的原因包括各種沖擊傷, 擠壓傷、撞擊傷、跌落傷, 受傷的部位一般會在左上腹部或者左季肋部；刀、劍等銳器傷和炸彈等火器傷,受傷部位主要為腹部穿透［4-6］。發生外傷性脾破裂的患者起病前一般都有左上腹部外傷史, 繼而出現上腹痛, 出血增多是逐漸出現全腹痛嚴重時患者會發生循壞衰竭或者出血過多而死亡的情況, 因此需要盡可能在腹腔出血少時立即手術,挽救生命［7,8］。

當前, 臨床醫生腹腔鏡操作越來越成熟, 腹腔鏡手術已經在各醫院科室得到了非常廣泛的應用, 其在治療外傷性脾破裂時不會產生比較大的手術創傷, 同時腔鏡下視野寬廣, 可排除其他臟器損傷, 腹腔鏡下先用結扎鎖結扎脾動脈后行脾切除術是腹腔鏡常規脾切除術的改進和優化, 術中會先進行患者脾動脈的預結扎, 以便減少術中繼續出血量［9,10］。本次研究結果顯示, 實驗組患者手術30、60、90 min及手術結束的出血量分別為(525±125)、(645±148)、(821±184)、(900±275)ml, 均少于對照組的 (600±132)、(733±145)、(1050±206)、(1550±425)ml, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 外傷性脾破裂患者采用腹腔鏡下先結扎脾動脈的脾切除術進行治療, 可以明顯減少術中出血量, 具有良好的臨床治療效果, 該方法有積極應用和推廣的價值。

［收稿日期：2018-01-26］