危重癥早產兒醫院感染相關危險因素研究

甘霞 周大虎

現如今, 我國醫學技術呈現出了飛躍式進展的勢態。危重癥早產兒的搶救成功率也明顯提升［1］。在這種環境下, 新生兒感染率有所提升, 部分地區甚至達到了16.1%［2］。當前國內對于新生兒醫院感染的研究主要側重于發病位置、發病率以及某些病原菌爆發流行調查, 而國外的研究重點則放在了分析病原微生物感染發病機制和流行調查中。為了探究危重癥早產兒醫院感染相關危險因素, 結合實際情況, 本文選擇2015年1月～2017年1月本院收治的86例危重癥早產兒為研究對象, 現將具體結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2017年1月本院收治的86例醫院感染危重癥早產兒作為觀察組, 其中男44例, 女42例；胎齡30～34周, 平均胎齡(32.25±0.78)周；出生體重0.76～2.53 kg, 平均體重 (1.52±0.73)kg；住院時間 8～20 d, 平均住院時間(14.25±2.58)d。排除標準：轉院治療者, 出生時已經存在宮內感染者。86例無醫院感染危重癥早產兒作為研究對象, 其中男43例, 女 43例；胎齡31～34周, 平均胎齡(32.31±0.79)周；出生體重0.77～2.50 kg, 平均體重(1.54±0.76)kg；住院時間8～20 d, 平均住院時間(14.31±2.54)d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 回顧性分析兩組危重癥早產兒的臨床資料。分析醫院感染患兒感染位置和病原菌類別。比較兩組分娩方式、出生體重、羊水污染、新生兒評分、全靜脈營養、喂養不耐受、機械通氣、留置胃管、總住院時間, 探究引起早產兒出現醫院感染的高危因素。

1. 3 診斷標準 本實驗依照《兒科學》中相關內容, 診斷早產兒相關合并癥。醫院感染診斷標準依照衛計委頒布的《醫院感染診斷標準》開展相關診斷工作。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；多因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 觀察組醫院感染病原菌檢出情況 觀察組86例患兒中, 下呼吸道感染者48例, 軟組織、皮膚感染者24例, 泌尿系統感染者3例, 口腔黏膜感染者 6例, 血流感染者 5例；共檢測出86株病原菌, 其中革蘭陰性菌59株, 革蘭陽性菌27株。

2. 2 單因素分析情況 兩組分娩方式比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組出生體重、羊水污染、機械通氣、喂養不耐受、新生兒評分、全靜脈營養、留置胃管及總住院時間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 3 多因素分析情況 經多因素Logistic回歸分析, 出生低體重、機械通氣、羊水污染、喂養不耐受、留置胃管及總住院時間為危重早產兒出現醫院感染的高危因素(P＜0.05)。見表2。

表1 危重癥早產兒醫院感染的單因素分析(n)

表2 多因素Logistic回歸分析

3 討論

由于危重癥早產兒器官發育尚未完全, 上皮組織以及呼吸道黏膜相對稚嫩, 自主屏蔽功能低下, 加上長期住院, 經受機械操作, 很容易發生醫院感染［3］。總住院時間加長不但會增加治療費用, 還會引起這種治療費用上漲, 新生兒死亡率上升, 給新生兒家屬帶來沉重精神打擊［4］。

早產兒若出現醫院感染, 將會增加疾病轉歸風險以及臨床預后。因此, 積極開展醫院感染危險因素分析, 有著相當重要現實意義。

本次研究經多因素Logistic回歸分析顯示, 出生低體重、機械通氣、羊水污染、喂養不耐受、留置胃管及總住院時間為危重早產兒出現醫院感染的高危因素(P＜0.05)。因為早產一般存在宮內發育時間/營養不足, 出生之后抵抗能力較低,極易發生醫院感染。臨床實驗證實, 因羊水直接和胎兒皮膚以及口腔接觸, 倘若羊水受到胎糞污染, 將會在一定程度上增加吸入性肺炎, 胎兒窘迫等發生風險, 且污染程度和醫院感染發生率呈正比［5-7］。本次研究中, 患兒以下呼吸道感染為主, 主要致病菌類型為革蘭陰性菌, 為引起醫源性感染的重要性因素。本研究也證實, 其為引起為重癥早產兒醫院感染的高危因素之一。對于這種情況, 臨床在對患者開展治療過程中, 必須全面結合藥敏和病原菌實驗結果, 選擇具有針對性的窄譜抗生素治療疾病, 盡量避免使用廣譜藥物, 在此過程中, 應優先考慮單藥治療, 盡量不聯合使用抗生素, 在此同時也要控制預防性使用抗生素種類、數量, 以全面降低醫院感染發生風險［8-10］。

醫護人員手部攜帶多種病原菌, 現已經成為了醫院感染的重要傳染源。強化手衛生, 在接觸新生兒前、操作中, 以及接觸患兒后, 認真做好手衛生處理, 按照“七步法”洗手,能減少醫院感染率。這一點重點體現在低新生兒評分、低體重新生兒以及接受介入性操作的新生兒中, 合理預防醫院感染, 能在一定程度上減少病患住院時間。

［收稿日期：2018-03-06］