經皮加壓鋼板與空心釘治療股骨頸骨折的療效對照研究

方世宇 張志勇 于光屹 高嚴

股骨頸骨折在臨床發生率較高, 一般需開展手術治療［1］。本研究分析了經皮加壓鋼板與空心釘治療股骨頸骨折的療效對照, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年2月～2018年1月本院收治的90例股骨頸骨折患者作為研究對象, 按治療方式不同分為觀察組和對照組, 各 45例。觀察組男29例, 女 16例；年齡31～79歲, 平均年齡(53.78±8.66)歲；車禍傷 20例, 摔倒11例,高處墜落傷14例；所有患者均為閉合性骨折；Garden 分型：Ⅰ型7例, Ⅱ型 12例, Ⅲ17 例 , Ⅳ型9例。對照組男28例,女17例；年齡31～79歲, 平均年齡(53.77±8.81)歲；車禍傷 21例, 摔倒10 例, 高處墜落傷14例；所有患者均為閉合性骨折；Garden 分型：Ⅰ型 7例, Ⅱ型 12例, Ⅲ18 例, Ⅳ型8 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用空心釘治療, C 臂機透視下牽引床復位骨折斷端, 復位后, 閉合按照倒三角形打入3枚導針, 擰入3枚空心螺釘。觀察組采用經皮加壓鋼板治療, C 臂機透視下牽引床復位骨折斷端, 復位后, 切口作于股骨大粗隆下,長度2 cm左右, 分離至股骨粗隆下, 從切口處插入鋼板, 分離骨與軟組織, 鋼板和股骨近端安置并矯正好鋼板位置之后,鋼板近端用一枚定位針固定, 在鋼板遠端作2 cm切口, 鋼板抓鉗固定。將1 枚導針打入股骨頸下方, 位置良好之后擰入第1枚股骨頸螺釘, 一次進行后用兩枚股骨頸螺釘擰入固定,清洗和關閉切口。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組治療效果、手術開展的時間、骨折愈合時間、住院時間；手術前后患者髖關節功能評分(0～100分, 越高越好)、生活質量評分(0～100分,越高越好)；并發癥發生率。療效判定標準：顯效：骨折愈合, 髖關節功能正常；有效：骨折基本愈合, 髖關節功能好轉；無效：達不到上述標準［2］。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率為100.00%,高于對照組的77.78%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者手術前后髖關節功能評分、生活質量評分比較 手術前兩組髖關節功能評分、生活質量評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；手術后觀察組髖關節功能評分、生活質量評分均高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n, %］

表2 兩組患者手術前后髖關節功能評分、生活質量評分比較(±s, 分)

表2 兩組患者手術前后髖關節功能評分、生活質量評分比較(±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 時間 髖關節功能 生活質量觀察組 45 手術前 50.67±2.24 56.15±4.21手術后 90.24±6.11a 94.24±5.24a對照組 45 手術前 50.43±2.21 56.18±4.22手術后 80.14±2.11 76.13±5.02

2. 3 兩組患者手術開展的時間、骨折愈合時間、住院時間比較 觀察組手術開展的時間、骨折愈合時間、住院時間短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2. 4 兩組患者并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率8.89%低于對照組的24.44%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表3 兩組患者手術開展的時間、骨折愈合時間、住院天數比較(±s)

表3 兩組患者手術開展的時間、骨折愈合時間、住院天數比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 手術開展的時間 (min) 骨折愈合時間(周) 住院時間(d)對照組 45 132.14±20.24 15.15±3.57 8.12±2.59觀察組 45 112.02±10.12a 12.01±2.61a 6.02±1.21a

表4 兩組患者并發癥發生率比較(n, %)

3 討論

股骨頸骨折是臨床上的常見骨折, 青壯年一般進行內固定治療, 老年人多進行關節置換［3］。經皮加壓鋼板為髖部釘板系統, 為基于動力髖螺釘(DHS)的新型微創鋼板手術［4］,組成包括3枚股骨干螺釘、一塊鋼板和兩枚股骨頸螺釘, 閉合復位后經皮將鋼板插入, 無需暴露骨折端, 可減少術中出血和軟組織剝離, 可對骨折端的過度壓縮進行控制, 又可促使骨折處加壓而促進骨折生長愈合, 固定穩定性高, 和空心螺釘比較有明顯優勢。兩枚螺釘增強了抗旋轉力量, 可促進骨折端穩定性的提高, 且頸釘套筒與鋼板之間穩定鎖定, 可增強穩定性［5,6］。

綜上所述, 股骨頸骨折患者行經皮加壓鋼板療效肯定,可有效減少并發癥, 加速骨折愈合和功能恢復, 減輕創傷并加速出院。

［收稿日期：2018-05-10］