抗焦慮藥物聯(lián)合肌電生物反饋放松訓(xùn)練在下背部疼痛伴焦慮患者中治療效果

劉真文 梁寶珍

隨著生活水平提高、生活習(xí)慣改善, 下背部疼痛在臨床中發(fā)病率呈顯著升高趨勢(shì), 與腰肌勞損、勞動(dòng)損傷、腰椎間盤突出等均有相關(guān)性。該病具有病程長(zhǎng)、急性加重等特點(diǎn), 對(duì)患者健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床研究發(fā)現(xiàn),長(zhǎng)期慢性疼痛患者多合并有不同程度焦慮、抑郁情緒, 可進(jìn)一步加重患者疼痛癥狀［1］。為探究抗焦慮藥物聯(lián)合肌電生物反饋放松訓(xùn)練在臨床中治療下背部疼痛的效果, 作者選取2016年3月～2017年6月本院收治的下背部疼痛伴焦慮患者48例進(jìn)行隨機(jī)分組對(duì)比研究, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年6月本院收治的下背部疼痛伴焦慮患者48例作為研究對(duì)象, 采用拋硬幣方法隨機(jī)分為干預(yù)組和常規(guī)組, 每組24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)、體征, 結(jié)合體格檢查、影像學(xué)檢查、焦慮抑郁量表評(píng)定, 明確診斷為下背部疼痛合并焦慮；②經(jīng)評(píng)估后患者均有本次研究治療方法治療指征；③患者及家屬均在醫(yī)師告知下自愿配合完成本次和研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次研究方法及用藥禁忌或過(guò)敏患者；②合并心功能不全, 肝腎功能障礙患者；③合并有認(rèn)知功能障礙、癡呆、精神疾病患者；④治療和研究1月期間病情變化改變治療方案或退出患者。干預(yù)組中男16例, 女8例；年齡34～74歲, 平均年齡(51.8±8.4)歲；病程1～13年, 平均病程(3.8±3.1)年；文化程度：初中及以下16例, 高中或職高6例, 大專及以上2例。常規(guī)組中男15例, 女 9例；年齡33～72歲, 平均年齡(51.3±7.7)歲；病程1～14年, 平均病程(3.7±3.5)年；文化程度：初中及以下15例, 高中或職高6例, 大專及以上3例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)組采用黛力新聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物治療。給予黛力新(丹麥 H.Lundbeck A/S, 注冊(cè)證號(hào)H20130126), 1片/次,早、中午各服用1次, 口服；給予美洛昔康膠囊(修正藥業(yè)集團(tuán)四川制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20031203), 2粒/次,1次/d, 口服。干預(yù)組采用黛力新聯(lián)合肌電生物反饋放松訓(xùn)練治療。黛力新用法用量與常規(guī)組相同, 肌電生物反饋放松訓(xùn)練：將治療系統(tǒng)電極片貼于患者豎脊肌、前額肌, 設(shè)定肌電閾值為5 μV, 當(dāng)患者放松肌電＜5 μV時(shí), 機(jī)器自動(dòng)播放音樂(lè), 當(dāng)患者緊張時(shí)肌電≥5 μV時(shí), 音樂(lè)停止, 指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情緒、呼吸, 放松全身肌肉, 以機(jī)器播放音樂(lè)為準(zhǔn), 訓(xùn)練20 min/次, 1次/d, 每次治療后引導(dǎo)患者總結(jié)治療體會(huì)和心得。兩組患者連續(xù)治療1個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療前、治療1個(gè)月后焦慮、抑郁情緒。焦慮：采用HAMA評(píng)分評(píng)定, 由專業(yè)培訓(xùn)合格醫(yī)務(wù)人員引導(dǎo)患者進(jìn)行問(wèn)卷填寫、評(píng)估, 對(duì)患者情緒、睡眠、遲緩、胃腸道癥狀、興趣等進(jìn)行評(píng)定, ≥7分為有焦慮, 得分越高表示焦慮情緒越重［2］。抑郁：采用SDS評(píng)定, 由專業(yè)培訓(xùn)合格醫(yī)務(wù)人員引導(dǎo)患者進(jìn)行問(wèn)卷填寫、評(píng)估, 對(duì)患者自卑、自尊、內(nèi)疚、泄氣、悲傷、猶豫等進(jìn)行評(píng)定, ≥11分為有抑郁情緒, 得分越高表示抑郁情緒越重［3］。②比較兩組患者治療前、治療1個(gè)月后疼痛和腰椎功能。疼痛：VAS評(píng)分評(píng)定, 0～10分標(biāo)注在0～10的刻度尺上, 0分表示無(wú)疼痛, 10分表示劇烈疼痛, 由患者主觀進(jìn)行評(píng)分［4］。腰背功能：參照腰椎ODI評(píng)分評(píng)定, 對(duì)患者腰背部疼痛、舉重、行走、坐立、站立、睡眠、性生活、社會(huì)活動(dòng)影響進(jìn)行評(píng)估, 0～100分, 得分越高表示腰背功能越差［5］。1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后HAMA、SDS評(píng)分比較 治療前,兩組患者HAMA、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療1個(gè)月后, 兩組患者HAMA、SDS評(píng)分均較治療前下降, 且干預(yù)組患者下降程度更顯著, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2. 2 兩組患者治療前后VAS、ODI評(píng)分比較 治療前, 兩組患者VAS、ODI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療1個(gè)月后, 兩組患者VAS、ODI評(píng)分均較治療前顯著下降, 且干預(yù)組患者下降程度更顯著, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后HAMA、SDS評(píng)分比較(±s, 分)

表1 兩組患者治療前后HAMA、SDS評(píng)分比較(±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與常規(guī)組治療1個(gè)月后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) HAMA SDS治療前 治療1個(gè)月后 治療前 治療1個(gè)月后干預(yù)組 24 26.5±6.1 11.4±3.1ab 24.4±4.2 12.7±2.8ab常規(guī)組 24 26.1±5.0 15.9±3.6a 23.8±5.6 16.3±3.0a t 0.2484 4.6404 0.4199 4.2977 P 0.8049 0.0000 0.6765 0.0001

表2 兩組患者治療前后VAS、ODI評(píng)分( x-±s, 分)

3 討論

研究指出, 慢性疼痛患者在長(zhǎng)期疾病折磨下可產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒, 而不良情緒可增加患者對(duì)疼痛的感受,形成惡性循環(huán)［6］。下背部疼痛為臨床中常見(jiàn)慢性疼痛患者疼痛部位, 對(duì)患者正常站立、行走、運(yùn)動(dòng)、體力活均造成影響,更易引起患者產(chǎn)生不良情緒。臨床中對(duì)下背部疼痛合并焦慮患者常給予抗焦慮、鎮(zhèn)痛藥物對(duì)癥治療, 但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),并不能獲得顯著臨床療效［7-9］。

肌電生物反饋放松訓(xùn)練為臨床中心理放松訓(xùn)練常用方法, 將電極片連接在患者最易緊張的肌肉上, 當(dāng)患者緊張肌肉收縮肌電升高時(shí), 音樂(lè)停止, 以告知患者此刻處于緊張狀態(tài), 并引導(dǎo)患者自行調(diào)節(jié)放松, 讓患者自行掌握放松方法,以獲得長(zhǎng)久心理疏導(dǎo)效果。根據(jù)本研究結(jié)果得出, 黛力新聯(lián)合肌電生物反饋放松訓(xùn)練治療可顯著減輕患者焦慮、抑郁情緒及疼痛, 并提高患者腰背部功能。另有學(xué)者在腰背部慢性疼痛患者中同樣采用心理疏導(dǎo)和肌電生物反饋放松訓(xùn)練治療, 顯著減輕患者疼痛, 提高患者生活質(zhì)量［10］。

綜上所述, 抗焦慮藥物聯(lián)合肌電生物反饋放松訓(xùn)練在下背部疼痛合并焦慮患者治療中可顯著減輕患者疼痛和不良情緒, 具有顯著治療效果。

［收稿日期：2018-03-02］