二甲雙胍聯合瑞格列奈治療2型糖尿病患者的效果及安全性分析

周瑋 楊渤 胡雪娟

T2DM以多飲、多食為主要臨床表現, 胰島素水平處于相對不足狀態, 目前我國2型糖尿病患者已高達6000萬人［1］。近年來以二甲雙胍為代表的胰島素增敏劑在降血糖方面的應用價值逐漸得到重視。作者將2017年1～12月因T2DM于本院就診患者納入研究并隨機分組, 對二甲雙胍聯合瑞格列奈治療效果進行觀察。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1～12月于本院住院治療的34例T2DM患者作為研究對象, 隨機分為觀察組與對照組, 各17例。診斷標準：多飲、多食及多尿, 體重降低(無明顯誘因狀態下), 空腹血糖≥7.0 mmol/L或隨機血糖≥11.1 mmol/l。納入標準：符合T2DM診斷標準, 且知情同意者。排除標準:①1型糖尿病者；②過敏體質者；③肝腎功能障礙者；④已存在糖尿病嚴重并發癥者。對照組男10例, 女7例；年齡47～75歲, 平均年齡(61.94±9.63)歲。觀察組男12例,女5例；年齡46～85歲, 平均年齡(65.06±9.76)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組采用瑞格列奈治療, 即給予瑞格列奈片(丹麥諾和諾德公司)口服, 起始劑量1～2 mg, 隔周監測血糖, 若血糖未達標則需要加大劑量, 最大劑量4 mg, 3次/d,隨餐服用, 3周1個療程。觀察組采用瑞格列奈聯合二甲雙胍治療, 即在給予瑞格列奈片治療的基礎上聯合鹽酸二甲雙胍片(上海施貴寶制藥)口服, 0.5 g/次, 3次/d, 3周1個療程。兩組均治療1個療程。治療過程中監測血糖水平, 根據血糖調整用藥劑量, 若出現嚴重低血糖應退出研究。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 ①比較兩組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖等血糖指標水平。②比較兩組臨床療效。顯效：空腹血糖及餐后2 h血糖分別≤6.1 mmol/L及≤7.8 mmol/L；有效：空腹血糖及餐后2h血糖分別≤7.8 mmol/L及≤11.1 mmol/L；無效：血糖水平均未明顯變化［2］。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后血糖指標水平比較 治療前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明顯降低, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；治療后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為94.12%,明顯高于對照組的64.71%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后血糖指標水平比較(±s, mmol/L)

表1 兩組患者治療前后血糖指標水平比較(±s, mmol/L)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數 空腹血糖 餐后2 h血糖治療前 治療后 治療前 治療后對照組 17 9.62±1.68 8.26±0.63a 13.85±3.67 10.73±1.49a觀察組 17 9.71±1.57 7.05±0.49ab 13.76±3.58 8.14±1.13ab t 0.161 6.251 0.072 5.711 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

T2DM以胰島素分泌相對不足為主要病因, 與暴飲暴食、遺傳、胰島細胞損傷等因素關系密切。飲食干預是糖尿病治療的基礎, 但并不能取代藥物的重要作用。瑞格列奈是新型口服降糖藥物, 屬于非磺酰脲類促胰島素分泌劑, 可促進胰島素分泌, 減少肝糖輸出, 達到調節餐后及空腹胰島素水平的目的, 進而降低血糖, 但單用時效果并不理想［3-7］。

研究表明, 糖尿病患者多合并高脂血癥, 該病高發于肥胖人群, 機體可存在胰島素抵抗。胰島素是葡萄糖代謝中的重要物質, 當胰島素抵抗時胰島β細胞大量分泌胰島素以代償, 隨著病情發展β細胞功能不斷損傷則引起血糖升高［8-10］。胰島素抵抗的存在還可損傷血管內皮功能, 引起脂代謝紊亂, 表現為血脂、尿酸等水平明顯升高, 此時單用瑞格列奈往往效果有效。

二甲雙胍是雙胍類降糖藥, 可抑制肝糖生成, 增加組織對葡萄糖利用率, 還可增加胰島素敏感性。同時, 二甲雙胍不僅有降血糖作用, 還可減輕降低血脂, 減輕體重, 還有助于降低糖尿病血管并發癥的發生幾率, 而此可能是通過AMP激活蛋白激酶實現。

結果顯示, 治療前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明顯降低, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；治療后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明顯低于對照組(P＜0.05)。說明二甲雙胍聯合瑞格列奈治療T2DM血糖控制更理想。臨床療效方面, 觀察組總有效率為94.12%, 明顯高于對照組的64.71%, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 證實了二甲雙胍聯合瑞格列奈治療T2DM具有顯著療效。

綜上所述, 作者認為二甲雙胍聯合瑞格列奈治療T2DM

效果顯著, 值得推廣。

［收稿日期：2018-01-26］