咪達唑侖復(fù)合羅哌卡因在超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用研究

張爭陽 黃磊 陳世洪

臂叢神經(jīng)阻滯作為常用的上肢手術(shù)麻醉方式, 在超聲引導(dǎo)下能對穿刺位置進行實時觀察, 阻滯成功率較高, 在臨床治療中應(yīng)用廣泛［1］。羅哌卡因作為常用的神經(jīng)阻滯麻醉藥物, 單獨使用起效慢, 且鎮(zhèn)痛時間較短［2］。咪達唑侖作為外科手術(shù)、診斷檢查常用藥物, 能發(fā)揮誘導(dǎo)睡眠作用, 具有良好的抗焦慮、抗驚厥、鎮(zhèn)靜及催眠等效果, 臨床應(yīng)用較為廣泛［3］。本研究對咪達唑侖復(fù)合羅哌卡因在超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果進行分析, 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2017年6月在本院接受上肢手術(shù)治療的100例患者作為研究對象, 根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組與研究組, 各50例。對照組中男29例, 女21例；年齡20～70歲, 平均年齡(48.5±10.6)歲；體重47～75 kg, 平均體重 (60.2±8.3)kg；手術(shù)時間1.0～3.5 h, 平均手術(shù)時間(2.3±0.4)h。研究組中男32例, 女18例；年齡20～70歲,平均年齡(48.3±11.2)歲；體重45～78 kg, 平均體重(60.5±8.0)kg；手術(shù)時間1.0～3.5 h, 平均手術(shù)時間(2.2±0.6)h。兩組患者性別、年齡、體重、手術(shù)時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者在進入手術(shù)室后實施常規(guī)的開放靜脈及吸氧治療, 并實施常規(guī)心電監(jiān)護［4］。外展患側(cè)上肢, 使腋窩充分暴露, 后進行常規(guī)清潔、消毒, 用超聲診斷儀對腋部正中神經(jīng)及尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)進行分辨, 并于超聲引導(dǎo)下實施進針到上述4根神經(jīng)所處部位。對照組患者給予0.5%羅哌卡因(浙江仙琚制藥股份有限公司, 國藥準字H20163208)進行麻醉, 將75 mg溶于0.9%氯化鈉注射液內(nèi)進行稀釋至20 ml。研究組患者給予0.5%羅哌卡因(浙江仙琚制藥股份有限公司, 國藥準字H20163208)進行麻醉, 將75 mg溶于0.9%氯化鈉注射液內(nèi)進行稀釋至20 ml；并在術(shù)前10 min緩慢靜脈推注0.06 mg/kg咪達唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字H20031037)。藥物注射后于超聲直視條件下對藥物擴散、分布狀況進行觀察, 直到臂叢神經(jīng)被全部包繞。

1. 3 觀察指標及判定標準［5］觀察并比較兩組患者術(shù)后不同時間鎮(zhèn)痛效果、手術(shù)不同時間鎮(zhèn)靜效果、用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。①鎮(zhèn)痛效果：采用VAS評分對患者術(shù)后6、12、24、48 h疼痛程度進行評估, 總分0～10分, 0分代表無痛感,10分代表劇烈疼痛、無法忍受, 評分越高表示患者疼痛越嚴重。②鎮(zhèn)靜效果：采用Ramsay評分量表對患者手術(shù)開始時、手術(shù)開始后30 min、手術(shù)完成時鎮(zhèn)靜效果進行評估, 總分1～6分, 1分：患者煩躁不安；2分：患者能安靜合作；3分：患者嗜睡, 且對指令的反應(yīng)表現(xiàn)敏捷；4分：患者處于淺睡眠狀態(tài), 能快速喚醒；5分：患者入睡, 但對呼喚反應(yīng)呈遲鈍狀態(tài)；6分：患者處于深睡眠狀態(tài), 對呼喚無反應(yīng)。③用藥不良反應(yīng)：包括低血壓、竇性心動過緩、惡心嘔吐、頭暈等。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 鎮(zhèn)痛效果 研究組患者術(shù)后6、12、24、48 h的VAS評分均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 鎮(zhèn)靜效果 研究組患者手術(shù)開始時、手術(shù)開始后30 min、手術(shù)完成時Ramsay鎮(zhèn)靜評分均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后不同時間VAS評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者術(shù)后不同時間VAS評分比較(±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h對照組 50 3.2±1.0 4.1±1.3 3.8±1.2 3.0±0.9研究組 50 2.1±0.8a 2.5±1.1a 2.0±1.0a 1.7±0.6a t 6.074 6.644 8.148 8.498 P 0.011 0.013 0.009 0.004

表2 兩組患者手術(shù)不同時間Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較(±s, 分)

表2 兩組患者手術(shù)不同時間Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較(±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)開始時 手術(shù)開始后30 min 手術(shù)完成時對照組 50 1.2±0.1 1.3±0.2 1.2±0.1研究組 50 2.7±0.2a 3.2±0.1a 2.3±0.2a t 47.434 60.083 34.785 P 0.018 0.009 0.004

2. 3 用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況 研究組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率6.0%(3/50)與對照組的4.0%(2/50)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=0, P=1.000＞0.05)。

3 討論

近年來, 隨著社會不斷發(fā)展與進步, 人們就醫(yī)觀念發(fā)生轉(zhuǎn)變, 對術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)要求越來越高。研究發(fā)現(xiàn), 在開展臨床工作中, 特別是上肢手術(shù), 臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在臨床治療中得到廣泛開展與應(yīng)用, 其作為安全性高的麻醉方式, 麻醉效果顯著［6］。同時, 隨著羅哌卡因等新型局麻藥物的提出,使麻醉臂叢神經(jīng)阻滯時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時間得到有效延長。

研究顯示［7,8］, 羅哌卡因是臨床首選外周神經(jīng)阻滯的藥物, 其能發(fā)揮麻醉、鎮(zhèn)痛雙重功效, 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有興奮、抑制雙相作用；并且存在的中樞神經(jīng)毒性、心臟毒性等不良反應(yīng)表現(xiàn)輕微, 具有較高的安全性。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［9,10］, 將羅哌卡因和多種藥物進行復(fù)合使用, 能使麻醉、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間得到顯著延長。本研究結(jié)果顯示, 研究組患者鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)靜效果均優(yōu)于對照組(P＜0.05), 不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；提示采用咪達唑侖復(fù)合羅哌卡因在超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯中應(yīng)用安全性高, 能有效提高鎮(zhèn)痛效果與鎮(zhèn)靜效果, 增強臂叢神經(jīng)阻滯作用, 且能預(yù)防神經(jīng)阻滯失敗可能對實驗結(jié)果造成的不良影響。

［收稿日期：2018-03-16］