腰硬聯合麻醉與腰叢-坐骨神經阻滯麻醉用于高齡股骨頭置換術中的臨床對比

裴福剛

高齡人群因骨量流失、骨質疏松癥發生率較高, 增加股骨頸骨折發生風險。股骨頸骨折占全身骨折發生率的25%～35%, 高齡股骨頭置換術的常用麻醉方式包括腰叢-坐骨神經阻滯麻醉與腰硬聯合麻醉, 但是對于兩種麻醉方案優劣尚存在爭議［1］。本研究分別對高齡股骨頭置換術應用腰叢-坐骨神經阻滯麻醉與腰硬聯合麻醉, 對其麻醉效果進行觀察, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年2月～2017年9月收治的76例高齡股骨頭置換術患者為研究對象, 采用隨機數字表法分為A組和B組, 每組38例。A組：男20例, 女18例；年齡71～80歲, 平均年齡(75.6±2.3)歲；美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級。B組：男22例, 女16例；年齡73～80歲,平均年齡(75.3±2.1)歲；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。兩組患者性別、年齡、ASA分級等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 A組患者接受腰硬聯合麻醉, 患者取屈膝側臥位, 穿刺L2～3或L3～4間隙, 進行硬膜外穿刺, 在穿刺針引導下,將腰穿針刺入硬膜外下腔, 注入等比重0.5%羅帕卡因2.0～2.5 ml, 退出腰穿針, 置入連續硬膜外導管, 退出穿刺針并固定。頭側留置硬膜外導管4 cm, 術中根據情況追加0.5%羅哌卡因2～4 ml。B組患者接受腰叢-坐骨神經阻滯麻醉, 外周神經刺激儀引導下行腰叢-坐骨神經阻滯麻醉, ①腰叢阻滯麻醉：取側臥髂嵴連線, 脊柱外4 cm處取穿刺點, 經皮垂直刺入, 將神經刺激儀設定為1.0 mA, 誘發股四頭肌收縮后減少至0.4 mA, 固定穿刺針, 回抽無血后注入1.5%氯普魯卡因10 ml+0.4%羅哌卡因20 ml。②坐骨神經阻滯麻醉：髂后上棘與股骨大轉子成直線, 該連線中垂線上向尾端4 cm做穿刺點, 垂直進針后, 將神經刺激儀設定為1.0 mA, 小腿與足部肌肉顫搐反應后調至0.4 mA, 固定穿刺針, 回抽無血后注入1.5%氯普魯卡因10 ml+0.4%羅哌卡因20 ml。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者T0、T1、T2時HR、MAP、RR。記錄并對比兩組患者麻醉起效時間及麻醉效果。麻醉效果采用5級評分法, 分數越高表示麻醉效果越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差 (±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者不同時間HR、MAP、RR對比 A組患者T1時HR、RR高于本組T0、T2時及B組T1時, MAP低于本組T0、T2時及B組T1時, 差異均有統計學意義 (P＜0.05)。B組T0、T1、T2時HR、MAP、RR對比差異無統計學意義(P＞0.05)。見表 1。

表1 兩組患者不同時間HR、MAP、RR對比(±s)

表1 兩組患者不同時間HR、MAP、RR對比(±s)

注：與T1時對比, aP＜0.05；與B組T1時對比, aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數 時間 HR(次/min) MAP(mm Hg) RR(次/min)A 組 38 T0 74.21±5.32a 91.36±4.69a 17.12±2.32a T1 79.62±4.58b 85.02±4.32b 20.36±2.12b T2 75.32±6.01a 90.58±4.61a 18.41±2.05a B 組 38 T0 74.21±6.32 91.24±4.58 17.11±2.08 T1 74.62±6.02 90.63±5.21 17.25±2.15 T2 74.19±5.96 91.24±5.32 17.21±2.04

2. 2 兩組患者麻醉效果及起效時間對比 A組麻醉起效時間短于B組, 麻醉效果評分高于B組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者麻醉起效時間及麻醉效果對比( x-±s)

3 討論

高齡患者因機體基礎功能衰退, 骨質鈣化, 導致股骨頸骨折發生率增加, 而股骨頭置換術是治療股骨頸骨折的首選方法。經調查顯示［2］, 高齡患者占50%～80%伴有心腦血管并發癥, 對手術與麻醉耐受性較差, 增加手術風險。因此,對高齡股骨頭置換術患者選擇合理的麻醉方案, 對提高手術安全性有積極作用。

目前, 腰硬聯合麻醉與腰叢-坐骨神經阻滯麻醉是股骨頭置換術的常用麻醉方案, 腰硬聯合麻醉兼具腰麻與硬膜外麻醉的特點, 具有鎮痛效果確切、麻醉起效快等特點［3-5］。因此, 腰硬聯合麻醉常用于老年患者手術中, 可減少術后肺部感染、肺不張等并發癥風險, 且連續硬膜外置管能隨手術時長持續給藥［6,7］。但是腰硬聯合麻醉也存在一定缺點, 如麻醉過程中上界麻醉平面不易控制, 易出現血管擴張, 導致血流動力學變化［8-10］。本研究顯示, A組患者術中出現一過性RR及HR上升, MAP下降現象, 而B組患者術中MAP、RR及HR較為穩定；但A組麻醉起效時間較B組短, 麻醉效果評分也優于B組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。上述結果表明腰叢-坐骨神經阻滯麻醉可維持術中呼吸循環穩定, 但是受穿刺及局部吸收的影響, 起效慢, 需加鎮痛鎮靜藥物維持麻醉；腰硬聯合麻醉起效較腰叢-坐骨神經阻滯快,麻醉效果更好, 與腰硬聯合麻醉下麻醉藥物快速作用于神經根周圍起效相關, 藥物濃度可經預置導管調整, 麻醉可控性好［4］。基于兩種麻醉方案特點, 對于合并心腦血管疾病患者,應選擇安全性更高的腰叢-坐骨神經阻滯麻醉。

綜合上述, 腰硬聯合麻醉用于高齡股骨頭置換術中起效快、麻醉效果較高, 腰叢-坐骨神經阻滯麻醉呼吸循環較穩定, 臨床需根據患者基礎情況選擇麻醉方案。

［收稿日期：2018-04-02］