股骨粗隆間骨折術后患者應用改進護理流程的效果研究

巴廣玲

股骨粗隆間骨折是比較常見的一種骨科疾病, 治療通常以手術為主, 雖然療效確切, 但是因為術后患者需要長時間臥床休養, 減少活動, 容易出現諸多并發癥如骨密度降低、關節僵硬、肌肉萎縮以及下肢深靜脈血栓等, 嚴重危害患者健康［1］。因此, 本文研究了股骨粗隆間骨折術后患者應用改進護理流程的臨床價值, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年3月～2017年3月收治的股骨粗隆間骨折患者134例作為研究對象, 隨機分為對照組和觀察組, 每組 67例。對照組中男30例, 女37例；年齡52～80歲, 平均年齡(65.2±9.4)歲。觀察組中男31例, 女36例；年齡53～82歲, 平均年齡(65.4±9.6)歲。入選標準：①符合臨床診斷標準；②患者自愿參與, 且簽署同意書；③經醫院倫理委員會批準同意。排除標準：①哺乳期或妊娠期婦女；②不愿意參與研究者；③嚴重心肝腎功能病變者；④功能鍛煉。待患者麻醉清醒后, 協助患者進行患肢踝關節的趾曲和背伸運動。術后6 h, 在股四頭肌靜止的狀態下, 指導患者進行功能舒張和收縮練習, 用力伸直雙腿并朝后蹬,15～20 min/組, 4～5組/次；術后第2天, 指導患者開展股四頭肌的舒縮運動, 盡量將膝關節伸直, 用力將大腿部肌肉繃緊, 持續5～10 s后放松, 50個/次, 3～4次/d；術后第3天,指導患者收縮下肢肌肉, 將肌肉繃緊后放松, 持續12 s,30 min/次, 3～4次/d。同時, 鍛煉腰背肌功能, 用健側足部、雙肘以及頭部對身體進行支撐, 使雙下肢、臀部、腰部以及背部離開床面, 身體保持弓形, 10組/次, 2次/d, 并且指導患者進行被動運動, 用大小魚際、掌根以及手掌對肌肉進行按摩, 做螺旋形或圓形揉動, 控制好按摩力度, 堅持先輕后重的基本原則, 15～20 min/次, 2次/d。此外, 運用下肢功能鍛煉器(CPM機)對患肢進行被動功能鍛煉, 剛開始時, 幅度為30°, 根據患者的恢復情況 , 逐漸增加幅度 , 但是應該 ＜90°,并且要指導患者正確深呼吸, 適當改變體位, 加強上肢活動,從而改善全身血液循環。嚴重精神異常或意識障礙者。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 應常規護理：常規功能鍛煉, 并且堅持循序漸進的原則, 逐漸增加訓練量。

1. 2. 2 觀察組 應用改進護理流程, 具體內容如下。①按壓穴位。術后6 h, 待患者生命體征穩定后, 責任護士協助患者保持平臥位, 指導患者放松身體, 選擇陽陵泉、三陰交、太沖、豐隆以及足三里穴, 使右手大拇指指尖與穴位相垂直,用力向下按摩, 逐漸增加力度, 使患者感到脹痛、麻、酸為宜, 3 min/次, 3次/d。②足三陽經按摩。協助患者保持仰臥位, 在患者股外側近端運用兩手拇指與其余四指合力作用于大腿, 對足少陽膽經、足太陽膀胱經以及足陽明胃經進行按摩, 并對患者的足背和外踝進行推拿。需要注意的是, 一定要掌握好時間, 一般為15 min, 2次/d。③微波照射。運用多功能治療儀, 術后第1天開始照射, 功率30～50 W, 波長為12.25 cm, 照射頻率為2450 MHz, 微波面板與切口上方保持一定的距離, 一般為1 cm, 20 min/次, 2次/d, 1個療程為5～7 d。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者的膝屈伸肌力評分及治療效果。分別檢測兩組術前及術后1、2、3、4周的膝屈伸肌力評分, 評分與恢復情況呈正比。療效判定標準［2］：顯效：患側關節疼痛癥狀消失, 且主動或被動活動較好；有效：患側膝關節疼痛感減輕, 且可達80～90°；無效：患側膝關節疼痛明顯, 活動受限。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組不同時間段膝屈伸肌力評分比較 術前, 兩組的膝屈伸肌力評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后1、2、3、4周, 觀察組的膝屈伸肌力評分高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間段膝屈伸肌力評分比較(±s, 分)

表1 兩組不同時間段膝屈伸肌力評分比較(±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05, bP＞0.05

組別 例數 術前 術后1周 術后2周 術后3周 術后4周對照組 67 2.39±1.15 2.67±0.85 3.10±1.55 3.70±1.02 4.00±1.22觀察組 67 2.55±1.77b 3.12±0.77a 3.62±1.29a 4.30±0.78a 5.10±0.48a t 0.620 3.212 2.111 3.825 6.868 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2. 2 兩組治療效果比較 觀察組無效1例、有效10例、顯效56例, 總有效率為98.51%；對照組無效10例、有效22例、顯效35例, 總有效率為85.07%；兩組總有效率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床上在對股骨粗隆間骨折進行治療時, 護理作為其中的一個組成部分, 在一定程度上與治療效果的提高有著密不可分的聯系［3］。穴位作為經絡出入體表、氣血聚集的一個重要部位, 與氣血、臟腑以及經絡的活動密切相關。在改進護理流程中, 通過刺激穴位, 能夠激發人的經絡之氣, 可以發揮調氣化瘀、滑利關節、活血祛瘀、祛邪扶正的作用, 能夠使血液的凝聚降低, 可以改善患者術后疼痛, 預防便秘和腹脹［4］。術后對足陽明胃經和足太陰脾經進行循經推拿和按摩, 能夠將兩條重要經脈的經氣激發, 具有疏通經絡、健脾益氣之功效。有研究發現, 微波照射作為一種物理療法, 微波能夠滲透組織, 使組織代謝增加, 使局部血液循環得到改善, 增強局部營養, 使組織再生能力提高, 并且具有消炎、止痛、解痙之功效, 能夠使切口感染的發生率降低, 使患者痛苦減輕, 使住院時間縮短［5］。同時, 根據患者的實際情況,盡早開展功能鍛煉, 能夠縮短下肢疼痛時間, 使皮膚肌肉營養得到改善, 有助于修復肌肉組織, 增強機體抵抗力和免疫力, 并且還能提高下肢肌肉力量, 預防肌肉萎縮, 對促進患者康復有著極其重要的意義［6］。此外, 術后早期開展穴位按摩和循經推拿, 能夠擴張微靜脈和毛細血管, 使下肢血液循環得到充分改善, 使纖維組織的限制減少, 擴大活動范圍,從而促進關節周圍損傷的修復［7］。在本次研究中, 觀察組總有效率為98.51%, 對照組總有效率為85.07%；兩組總有效率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。這一結果與朱靜娟等［8］研究報道一致, 說明改進護理流程可以促進肌肉收縮, 使關節活動度增強, 預防關節僵硬和肌肉萎縮。

綜上所述, 在股骨粗隆間骨折的臨床治療中, 運用改進護理流程, 能夠使手術成功率提高, 使關節疼痛和腫脹減輕,恢復關節功能, 改善預后, 值得推廣。

［收稿日期：2018-01-15］