路徑式早期康復護理對腦梗死患者神經功能恢復的影響

燕艷

腦梗死患者臨床表現主要有偏癱、步態不穩、大小便失禁等, 具有極高肢體傷殘率, 若不采取恰當護理措施, 將對患者各項功能恢復造成不利影響。研究表明［1-3］, 給予腦梗死患者路徑式早期康復護理可顯著提高其神經功能, 促進預后恢復, 且可有效避免心血管事件的發生。本研究進一步探討路徑式早期康復護理對腦梗死患者神經功能恢復的影響,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年8月～2017年8月接收的68例腦梗死患者, 按照隨機數字表法將其分為觀察組與對照組, 各34例。對照組男20例, 女14例；年齡47～81歲, 平均年齡(62.53±6.16)歲；病程1～4個月, 平均病程(2.14±0.62)個月；格拉斯哥昏迷評分(GCS)13～15分, 平均GCS評分(14.63±0.54)分。觀察組男22例, 女 12例；年齡47～81歲 , 平 均年齡 (62.46±6.18)歲 ；病程 1～4 個月 , 平均病程(2.11±0.63)個月；GCS評分13～15分, 平均GCS評分(14.73±0.33)分。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均簽署知情同意書, 表示自愿參與本研究, 研究方案經本院倫理委員會批準并在其監督下實施；排除腦干梗死、伴嚴重并發癥、嚴重認知功能障礙者。

1. 2 方法 對照組給予常規護理方式, 主要包括為患者建立檔案管理, 對其進行對癥護理措施, 進行常規口頭宣教及用藥指導。觀察組在此基礎上給予路徑式早期康復護理, 具體實施如下：①成立早期康復護理小組, 于患者入院第1天對患者及家屬進行有關醫院環境、管床醫師及責任護士的簡單介紹, 收集患者資料并進行整理分析, 并根據患者的實際情況制定適合的路徑式早期康復護理。②早期心理干預。加強與患者及家屬的溝通交流, 幫助患者盡快適應住院環境,生活上盡量提供方便, 以增強患者對醫護人員的信任感；以通俗易懂的語言將腦梗死相關常識進行講解, 主動了解患者需求, 患者在床上排便時適時為其提供屏風遮擋, 及時為二便失禁者更換床單被褥, 減少惡性刺激；增強與家屬的溝通,鼓勵家屬為患者提供強有力的家庭支持, 使患者享受到關愛。③早期康復鍛煉。a.全身性康復護理［4,5］：醫護人員每天指導患者進行持續90 min的反射性翻身、俯身爬起、坐起及站立等正常運動, 指導并協助患者進行患肢功能位的正確擺放, 同時指導進行患肢主動與被動訓練, 防止肌肉萎縮。b.肘關節康復護理：護理人員協助患者完成肘關節運動, 取患者仰臥位, 將其反復拉向自己的一側, 以完成肘關節的屈伸。c.肩關節康復護理：醫護人員將患者肩關節控制住, 上肢作內旋動作貼在其軀干側面, 并保持伸直, 指導患者將雙手放在膝關節上, 使其軀干緩慢向前傾, 并指導其將雙手依次放于腳上、腳前及腳旁, 最后返回原來的座位, 2次/d, 每天訓練時間控制在30～60 min之間。d.語言功能訓練：指導患者進行縮唇、伸舌、鼓腮等動作, 以訓練面頜部肌肉群功能,同時進行發音訓練, 可先對患者的愛好進行全面了解, 與其談論感興趣的話題, 將語言訓練寓于日常生活中。e.生活能力訓練：指導患者早期進行進餐、梳頭、洗漱、如廁、穿衣等鍛煉, 初期由護理人員或家屬協助進行, 后期根據患者自理能力的恢復逐漸放手。

1. 3 觀察指標及判定標準 對兩組護理前后神經功能變化情況進行觀察比較, 采用NIHSS進行評價, 該量表包括意識水平、凝視、視野、面癱、上下肢體運動、肢體共濟協調、感覺、語言、構音障礙及忽視等11項內容, 評分越低表明患者神經功能缺損程度越輕［6］。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

入院時兩組NIHSS評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；干預2、12周后, 兩組NIHSS評分與入院時比較均明顯下降,且觀察組均顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后NIHSS評分變化情況比較(±s, 分)

表1 兩組干預前后NIHSS評分變化情況比較(±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05, bP＞0.05

組別 例數 入院時 干預2周 干預12周觀察組 34 6.94±3.43b 3.06±2.63a 1.06±1.27a對照組 34 6.81±3.56 4.73±3.46 3.37±2.04 t 0.153 2.241 5.605 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦梗死患者中樞神經系統結構或功能均具有重組性或可塑性的特點, 所遺留的神經功能障礙主要包括肢體運動障礙、感覺障礙及語言障礙等疾病本身引起的原發性功能障礙。此外, 還包括因長期臥床或被動體位帶來的繼發性功能障礙,如關節痙攣、廢用綜合征等［7］。相關研究表明［8,9］, 對腦梗死患者進行早期康復護理干預可使其運動感受器接受的傳入性功能代償, 使喪失的功能重新恢復, 同時也可較好預防繼發性神經功能障礙, 從而促進患者神經功能恢復, 提高其生活自理能力。本次研究中, 觀察組在常規護理的基礎上采用路徑式早期康復護理, 通過給予患者心理干預、協助患者進行患肢的正確擺放、進行被動及主動運動, 指導其進行進食、如廁、穿衣等日常生活能力訓練, 同時進行語言功能的訓練,結果顯示, 干預2、12周后, 兩組NIHSS評分與入院時比較均明顯下降, 且觀察組均顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明路徑式早期康復護理干預對患者語言、視力及運動等各項運動功能的恢復具有促進作用。

綜上所述, 給予腦梗死患者路徑式早期康復護理成效顯著, 可有效促進患者神經功能恢復, 改善其日常生活能力,應在臨床中大力推廣。

［收稿日期：2018-04-02］