硝普鈉與多巴胺持續靜脈泵入治療充血性心力衰竭的護理效果分析

張志琴

目前臨床上, 針對充血性心力衰竭疾病給予硝普鈉與多巴胺進行持續靜脈泵入治療的療效十分顯著, 但是在治療的過程中需要對患者加強護理工作和巡視工作, 進而有效預防不良事件的發生［1］。硝普鈉是一種鮮紅色且透明的粉末狀結晶, 極易溶于水, 且溶于水后的顏色為褐色, 它的性質極其不穩定, 長時間放置或者遇到陽光后極易分解, 使其中的鐵離子變成亞鐵離子, 其顏色也由褐色變成藍色［2,3］。由于硝普鈉作用迅速, 消失的也快, 所以常將其用作高血壓急癥和急性左心功能衰竭疾病的治療。而多巴胺是一種多巴胺受體激動藥, 可以在患者的體內有效合成腎上腺素與去甲腎上腺素的前體物, 主要在外周交感神經、中樞神經以及神經節系統當中存在, 是中樞神經遞質［4,5］。但是由于多巴胺不易透過血液和腦脊液屏障, 所以主要具有外周作用。本文作者以50例充血性心力衰竭患者為對象進行研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年6月～2017年6月于本院接受治療的充血性心力衰竭患者50例, 均經過檢查確診患有充血性心力衰竭, 根據護理方法不同分為常規組和個性化組,每組25例。常規組患者中男13例, 女12例；年齡最小27歲,最大78歲, 平均年齡(66.41±4.01)歲；原發病類型：7例風濕性心臟病, 14例擴張型心肌病, 4例瓣膜退行性病變。個性化組患者中男15例, 女10例；年齡最小30歲, 最大74歲, 平均年齡(64.74±4.17)歲；原發病類型：6例風濕性心臟病, 15例擴張型心肌病, 4例瓣膜退行性病變。兩組患者性別、年齡、原發病類型等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 入院后, 所有患者均需要臥床休息, 并依照具體病情給予利尿劑、洋地黃以及巰甲丙脯酸進行治療, 同時均給予硝普鈉與多巴胺進行持續靜脈泵入治療, 硝普鈉和多巴胺的給藥速度分別為 25～180 μg/min 和 2～5 μg/min, 均進行5 d的治療。

1. 3 護理方法

1. 3. 1 常規組 患者在治療的過程中給予常規護理, 包括生命體征的監測、飲食護理、口腔護理、皮膚護理等, 若患者有呼吸困難時, 要給其吸氧治療, 用藥前對血壓、呼吸以及心率進行監測, 一旦有不良反應出現, 要及時處理。

1. 3. 2 個性化組 患者在治療的過程中于常規組的前提下給予個性化護理, 具體如下。①環境護理：護理人員要給患者提供一個安靜、舒適的病房環境, 并叮囑其臥床休息, 對室內的溫度、濕度以及光線進行調節, 保證患者舒適, 減少不良刺激。②心理護理：護理人員要向患者仔細講解所患疾病的相關知識, 同時詳細說明心理狀態的好壞與病情的直接關系, 讓患者放松心情, 積極配合治療, 增加治療疾病的信心。③用藥監護以及不良反應觀察：護理人員要根據患者的病情對藥物濃度和用藥劑量進行調節, 以防出現不良反應,一旦出現, 要立即處理。一般情況下, 硝普鈉使用過量可能會有嚴重的低血壓情況, 也可能引起腦血管灌注減低等嚴重后果；而多巴胺的不良反應較輕, 偶爾會有惡心、嘔吐以及頭痛等情況, 如果劑量過大或者速度過快, 可能會有心律失常、心動過速以及腎功能減退情況, 此時可以使用酚妥拉明；另外, 在使用多巴胺時, 不要和堿性藥物配伍, 尤其是心室纖顫和心跳過速的患者禁止使用, 以防有嚴重的不良反應出現。所以, 必須要對患者的心臟進行連續監測。必要時可以使用維生素B12, 使藥物毒性減輕。

1. 4 觀察指標及療效判定標準 比較兩組臨床治療效果以及心電圖復常時間以及住院時間。療效判定標準：顯效：患者的臨床癥狀徹底消失, 對心電圖進行監測, 顯示恢復至正常, 心功能改善2級；有效：患者的臨床癥狀明顯好轉,對心電圖進行監測, 顯示明顯好轉, 心功能改善1級；無效：不滿足上述情況。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床治療效果 常規組患者總有效率為76.00%, 明顯低于個性化組的96.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 心電圖復常時間及住院時間 個性化組的心電圖復常時間(2.63±0.73)d及住院時間(6.13±0.53)d均明顯短于常規組的 (3.67±1.69)、(8.67±2.89)d, 差 異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者心電圖復常時間及住院時間比較(±s, d)

表2 兩組患者心電圖復常時間及住院時間比較(±s, d)

注：與常規組比較, aP＜0.05

組別 例數 心電圖復常時間 住院時間常規組 25 3.67±1.69 8.67±2.89個性化組 25 2.63±0.73a 6.13±0.53a t 2.825 4.322 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

硝普鈉是一種可以在血管壁、擴張小動脈、松弛平滑肌以及擴張小靜脈等進行直接作用的藥物, 可以使患者的室壁張力以及心臟前后負荷有效降低, 也可以使心肌耗氧有效減少, 進而對心肌進行保護, 但是需要注意用藥劑量。用藥劑量太小不能充分發揮作用, 而用藥劑量太大有可能有低血壓反應情況。將硝普鈉和多巴胺聯合使用, 并對多巴胺的用藥劑量進行調節, 可以使正性肌力作用充分發揮, 使因硝普鈉引起的低血壓癥狀消失, 因此兩種藥物聯合使用具有互補作用, 臨床療效顯著［6-9］。針對充血性心力衰竭患者給予硝普鈉與多巴胺進行持續靜脈泵入治療的過程中實施護理干預,可以保證患者處在一個舒適的病房環境下接受臨床治療, 也可以保證患者心情放松, 還可以監測結果為依據對患者的用藥劑量和給藥速度進行調節, 有效預防不良反應的發生, 最終使患者的預后效果和生活質量得到有效改善［10］。

本次研究中所有患者均給予硝普鈉與多巴胺進行持續靜脈泵入治療, 常規組患者在治療的過程中給予常規護理, 個性化組患者在治療的過程中于常規組的前提下給予個性化護理。結果顯示, 常規組患者總有效率為76.00%, 明顯低于個性化組的96.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。個性化組的心電圖復常時間(2.63±0.73)d及住院時間(6.13±0.53)d均明顯短于常規組的(3.67±1.69)、(8.67±2.89)d, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 充血性心力衰竭患者給予硝普鈉與多巴胺進行持續靜脈泵入治療的過程中實施個性化護理干預, 臨床治療效果顯著, 安全性更高, 患者恢復的更快, 承受的痛苦更少, 治療療程更短, 值得推廣應用。

［收稿日期：2018-02-07］