住院患兒下呼吸道細菌感染的臨床調查及護理措施分析

楊慧敏

臨床研究證實, 抵抗力低下、體質較弱的幼兒及老年患者是院內下呼吸道細菌感染高發群體［1］, 常因護理人員操作不當、使用消毒不徹底的呼吸機、病房內空氣不流通等因素導致患者出現細菌感染誘發下呼吸道疾?。?］, 對其預后不利。隨著相關研究的深入, 越來越多研究者將注意力轉移至致病菌及危險因素討論上, 試圖以找尋源頭的方式增強相關護理措施的針對性與有效性, 以此降低院內呼吸道感染風險, 提高治療效率與質量。本次研究以此為方向, 選取133例感染患兒及200例未感染患兒為研究對象, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年11月收治的133例院內下呼吸道感染患兒為研究組, 另選同期住院就診但未出現下呼吸道感染的200例患兒為對照組。研究組患兒隨機分成A組(70例)和B組(63例)。均通過血常規、病原學檢查及藥敏檢查, 符合《呼吸內科疾病診斷標準》［3］中相關診斷標準。

1. 2 納入標準 ①研究組符合下呼吸道細菌感染診斷標準者。②年齡2～10歲。③簽署知情同意書。

1. 3 排除標準 ①下呼吸道病毒性感染患兒；②中途退出治療或隨訪期失聯者；③精神障礙、意識不清或語言障礙者。

1. 4 方法

1. 4. 1 病原菌檢測方法 ①重復漱口后取晨起深咳痰(自主咳痰障礙者使用一次性吸痰管取樣), 置入密封無菌容器后貼上標簽盡快送檢；②常規分離、鑒定法培養病原體［4］, 杜邦RiboPrinter細菌鑒定儀鑒定病原菌種類。

1. 4. 2 護理方法 B組予以按時給藥、體征監測、醫囑傳達等常規護理；A組在常規護理基礎上聯合綜合護理, 具體如下。①健康教育：在院內加強健康教育活動力度, 對＞5歲患兒以叮囑、疾病講解等方式使其認識到注重個人衛生對預防呼吸道感染的重要性及必要性；對＜5歲患兒以動畫片、漫畫冊等形式幫助其了解良好衛生習慣的意義, 提高其臨床依從性, 并在家屬及護理人員督促下勤洗手、漱口,根據溫度增減衣物, 于指定位置咳痰, 打噴嚏時使用手帕或衛生紙遮擋, 以降低感染風險。②病房內衛生環境維護：將已感染患兒隔離至單獨病房內, 并叮囑家屬注意其情緒變化,消除其陌生感；根據氣溫調節消毒頻次, 在春、夏等細菌繁殖活躍的時間段內加強消毒工作力度, 予紫外線消毒＞1次/d,持續0.5 h/次, 并確保開窗通風＞3次, 促進病房內空氣流通。③侵入性器械的消毒：盡可能使用無菌的一次性部件完成吸痰、呼吸機維持等臨床治療工作, 對無法更換的器械予以全面消毒殺菌, 檢測無致病菌殘留后投入使用, 隔絕感染源,提高患兒治療安全性。④合理處理感染者排泄及分泌物：患兒咳痰、排尿、排便后應由家屬或護理人員及時予以處理,同時做好相關消毒工作, 避免二次污染。

1. 5 觀察指標及療效判定標準 回顧性分析研究組及對照組患兒臨床資料, 分析其病原菌分布情況及相關危險因素；比較A組、B組患兒住院時間、用藥依從性及治療效果。

1. 5. 1 用藥依從性判定標準 隨機抽取10次用藥記錄,＞8次依從為優；7～8次依從為良；4～6次依從為中；＜4次為差。用藥依從優良率=(優+良)/總例數×100%。

1. 5. 2 療效判定標準 參考《抗菌藥物臨床應用指導原則》［5］中相關標準判定, 分為痊愈、顯效、無效, 總有效率=痊愈率+顯效率。

1. 6 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 研究組與對照組臨床資料比較 研究組與對照組性別比較差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組患兒＜5歲、入組前住院時間≥30 d、有抗生素使用史及有侵入性操作所占比例高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 研究組與對照組臨床資料比較(n)

2. 2 病原菌分布情況分析 共培養病原菌152株, 以G-菌檢出率最高, 共118株(77.6%)；G+菌檢出34株(22.4%)。見表2。

2. 3 A組與B組住院時間、用藥依從性及治療效果比較A組住院時間明顯短于B組, 用藥依從優良率及治療總有效率均明顯高于B組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 152株病原菌分布情況(株, %)

表3 A組與B組住院時間、用藥依從性及治療效果比較 ( ±s, n, %)

表3 A組與B組住院時間、用藥依從性及治療效果比較 ( ±s, n, %)

注：與B組比較, aP＜0.05

組別 例數 住院時間(d) 用藥依從性 治療效果優 良 中 差 優良率 痊愈 顯效 無效 總有效率A組 70 38.3±2.6a 32 30 6 2 88.6a 41 19 10 85.7a B組 63 46.9±2.9 18 15 19 11 52.4 26 17 20 68.3 t/χ2 18.03 21.28 5.79 P＜0.05＜0.05 ＜0.05

3 討論

本次研究為調查住院患兒下呼吸道細菌感染情況同時探討合理的綜合性護理措施對患者預后的影響, 選取133例感染患兒及200例未感染患兒為受試對象, 發現年齡＜5歲、入組前住院時間≥30 d、有抗生素使用狀況及侵入性操作等是影響患兒出現院內下呼吸道細菌感染的重要危險因素, 醫師在臨床治療時, 需對接受呼吸機供氧、吸痰機吸痰等侵入性治療的患兒予以重點關注, 加強對年齡＜5歲且住院時間≥30 d患兒的指征監測力度, 一旦發現其出現下呼吸道感染癥狀需第一時間予以治療干預, 以控制病情發展, 提高臨床療效, 改善患兒預后質量。繆大宏等［6］研究者也在報告中得到類似結論, 其還提示臨床醫師減少幼兒抗生素使用頻次［7,8］, 抗生素必須嚴格控制劑量且達到相關指征后才能使用［9］, 以此降低免疫力差、體質弱的低齡患兒抗生素耐藥性,為后續治療工作提供條件。此外, 本研究還針對院內下呼吸道細菌感染的常見致病菌類型進行探討, 發現銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等G-菌構成率最高, 占總檢出菌種的77.6%,提示醫師加強此類細菌滅菌、消毒力度, 以抑制其在院內蔓延、降低交叉感染風險。與丁鳳霞等［10］的研究結論一致。作者認為督促患兒建立良好的個人衛生習慣是相關護理工作開展的前提與基礎, 患兒家屬及護理人員應當告知其飯前便后勤洗手, 定期更換衣物、被褥等, 以阻斷感染途徑, 減少細菌感染幾率；定期的病房殺菌消毒、使用一次性且無菌的侵入性治療器械、合理處理排泄及分泌物等均能有效控制細菌傳播, 對減輕院內交叉感染風險具有積極影響。本研究還發現, 在采取上述護理干預措施后, 患兒病情得到顯著緩解,住院治療時間明顯縮短, 臨床治療效果也得到提升, 作者認為雖兩組患兒治療方案相同, 但A組在接受全面護理后依從性改善效果理想, 用藥配合度、自我約束、防護意識及個人衛生習慣養成等均較護理前顯著提高, 于其預后有利。與黃曉暉等［11］、施銀仙［12］研究者的報告相符。

綜上所述, G-菌為院內下呼吸道細菌感染患兒常見致病菌, 醫師需重點關注年齡小、住院時間長、存在抗生素使用史及侵入性操作的患兒, 在藥物治療基礎上予以綜合護理干預措施, 以提高其用藥依從性、快速緩解不良癥狀, 獲得理想的治療效果。

［收稿日期：2018-06-13］