綜合鎮痛護理對子宮輸卵管造影術后疼痛和舒適度的影響

張飛冰 鐘永青 何敏寧 王雪莉

近年來, 女性不孕癥在臨床中的發病率逐年上升。世界衛生組織統計, 在已婚育齡婦女中不孕率的發病率約為7%～15%, 而呈現出不斷增加的趨勢［1,2］。臨床研究顯示, 輸卵管梗阻是導致女性不孕癥的最為常見的原因, 在各種因素中占比為20%～35%［3,4］。HSG是婦科重要的篩查性檢查手段, 具有操作簡單、費用低、安全的優點, 廣泛應用于臨床［5］。由于HSG手術操作、造影劑刺激、患者焦慮、恐懼心理因素等原因往往使患者存在不同程度的疼痛和不適感。本研究對40例HSG患者進行綜合鎮痛護理, 對減輕HSG術后患者的疼痛起到積極作用, 同時提高該患者檢查的舒適度,現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年6～11月本院門診接收的行HSG術患者80例。納入標準：繼發不孕患者, 年齡18～45歲,無甲狀腺功能亢進癥(甲亢)或碘過敏等。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組, 各40例。對照組年齡20～44歲, 平均年齡(25.5±6.2)歲, 不孕時間1～17年；觀察組年齡18～45歲,平均年齡(26.7±6.1)歲, 不孕時間1～18年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究遵循的程序符合本院制定的倫理學標準, 通過醫院倫理委員會批準, 分組征得受試對象的知情同意, 并簽署知情同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 HSG術 兩組患者均由同一組醫護人員實施HSG術。具體如下：①預約HSG檢查時間：患者月經結束后3～7 d為宜。術前3 d禁止性生活, 護士交代患者操作過程中的注意事項；②術后注意事項：護士協助患者穿好衣物并注意隱私, 觀察患者10 min無不適后幫助患者平穩下床。告知患者注意事項及可能存在的問題, 如果出現疼痛不減退、陰道出血量超過月經量或＞3 d應及時復診；③告知同房時間2周后或按醫囑, 保持外陰清潔, 嚴禁坐浴等；④告知患者取報告的時間,40 min自助打印機打印報告, 帶報告到開單醫生處就診。

1. 2. 2 對照組 采用常規護理, 患者自行看子宮造影宣傳小冊子。醫護人員按照預約單向患者講解并交代事項, 患者按要求進行準備。

1. 2. 3 觀察組 在常規護理基礎上采用綜合鎮痛護理, 具體如下：①電視宣教：a.錄制小視屏, 動態介紹HSG的重要性、檢查過程、注意事項。b.向每例患者進行電視宣教, 讓患者對HSG過程有正確認識?？赐觌娨暫笠詥柧硇问阶尰颊呋卮饐栴}, 復述檢查時放置窺陰器、宮頸插雙腔管、宮腔段推注藥物及術后各階段的疼痛感。②疼痛心理護理：對患者進行術前、術中及術后疼痛教育, 具體如下：a.通過術前電視宣教、問卷、講解等形式, 讓患者充分了解HSG過程中具體哪個階段出現疼痛, 疼痛程度等, 重點是護士全程陪同、鼓勵、溝通患者, 指導患者配合手術, 及時解答患者提出的疑問,安撫患者。b.對患者進行術中、術后疼痛教育, 告訴患者疼痛是正常反應, 一般是“月經樣”疼痛, 一般患者都能忍受,及時安慰及疏導疼痛患者, 握住患者的手, 給予鼓勵及支持,訓練患者深吸氣, 放松全身主要肌群及神經, 減輕對疼痛的感知。③音樂療法：播放輕柔的純音樂, 聽音樂時指導患者進行意向放松。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察并比較兩組患者疼痛程度及舒適度。①疼痛程度：采用數字分級法(NRS)評分0～10分, 按照疼痛程度分為4個等級：無痛、輕度疼痛、中度疼痛及重度疼痛。無痛(0分, 無不適)；輕度疼痛(1～3分,患者安靜, 不影響檢查及休息)；中度疼痛(4～7分, 影響檢查及休息, 但患者能忍受)；重度疼痛(8～10分, 輾轉不安,不能入睡, 影響檢查)。②舒適度：采用簡化舒適狀況量表(GCQ)進行評價, 內容包括4個維度28個項目, 分別為環境(7項)、社會文化(6項)、生理(5項)、心理(10項), 均采用Likert4級評分, 評分越高說明舒適度越高。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 等級計數資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后疼痛程度比較 觀察組術后疼痛程度優于對照組, 差異有統計學意義(U=4.82, P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者舒適度比較 觀察組心理、生理、環境及社會文化評分均高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術后疼痛程度比較［n(%)］

表2 兩組患者舒適度比較(±s, 分)

表2 兩組患者舒適度比較(±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 心理 生理 環境 社會文化對照組 40 29.49±3.57 26.54±3.19 22.34±1.75 13.46±1.45觀察組 40 34.46±3.46a 30.25±3.46a 27.22±1.47a 16.54±1.81a

3 討論

隨著生活水平的提高, 人們對醫學檢查的舒適性提出更高要求。由于HSG的手術操作、造影劑刺激、患者焦慮、恐懼心理因素等原因不可避免引起不同程度的疼痛, 如何減少患者在檢查過程中的疼痛及提高舒適度、關注患者的價值需求、尊重患者的基本權利已成為現代醫療服務的重點,隨著醫療衛生事業和現代護理科學的發展, “以患者為中心”的護理理念貫穿于護理工作的整個過程［1,2］, 疼痛、舒適性護理也廣泛應用于各種醫學檢查, 效果顯著［3,4］。

接受HCG的患者人群情況復雜, 患者思想包袱過重或者對該檢查程序不了解, 導致肌體出現應激反應, 出現緊張、焦慮、抑郁等負性情緒［5］, 從而影響HSG檢查的順利進行。有研究認為疼痛是人的一種主觀感受, 負性情緒可增加疼痛程度, 而疼痛又進一步導致患者煩躁、焦慮、抑郁等不良情緒,生理性疼痛與心理性疼痛互相交集, 導致惡性循環。本研究觀察組為患者提供良好的治療環境, 密切與患者溝通, 指導放松技巧, 通過電視宣教減少患者心理和生理上應激反應發生, 有效減輕患者疼痛, 與黃春霞［6］的研究有效的溝通與安慰可以明顯減輕疼痛一致。

疼痛心理干預有利于提高患者疼痛的閾值, 通過術前明示, 術中強化疼痛心理干預, 術后持續強化疼痛心理干預,強調醫生、護士全程在患者身旁, 告訴患者注藥時腹部輕微“月經樣疼痛”是正?，F象, “月經樣疼痛”是每個成年女性的生理性疼痛, 使患者對疼痛有感性認識不要過分擔心, 使患者有充分的心理準備。術后階段疼痛以生理性疼痛為主,檢查結束后告訴患者檢查非常成功, 使患者充滿信心, 心情愉悅能提高疼痛的閾值［7］, 有效減少心理性疼痛。本研究表明, 觀察組明顯減輕中度及重度疼痛的發生率, 疼痛護理干預有效減輕術后患者的疼痛。

音樂療法是非藥物療法, 聽音樂促進大腦邊緣系統活躍,產生感情上的共鳴, 導致機體產生快感, 音樂能有效分散患者的注意力, 使其精神放松, 痛覺減輕［8-10］。

本研究觀察組采用綜合鎮痛護理, 與對照組比較, 術后疼痛程度輕, 說明綜合鎮痛護理的實施有效降低術后疼痛程度, 與張繼榮等［7］報道基本一致。

綜上所述, 采用綜合鎮痛護理明顯減輕HSG術后疼痛,提高患者的舒適度, 適合臨床推廣應用。

［收稿日期：2018-04-24］