風險管理模式在ICU的價值分析

蘇敏儀 覃智穎 鄧桂洪 黎巽

ICU即重癥加強護理病房, 也稱重癥監護室, 它是醫院各類危重患者的搶救中心, 也是衡量醫院水平的一個重要指標。ICU患者由于病情不穩定、病因復雜及因病情而引起恐慌等因素, 并伴隨著人們對自身保護意識的加強以及當下護患關系的緊張, 以及護理工作本身的性質等因素, 導致了護理工作難度加大, 風險也逐漸增大。護理風險管理作為護理服務質量的根本保證［1］, 現本院為了減低護理風險系數, 并提高護理質量, 提升護理滿意度, 采用風險管理模式干預,現已取得了良好的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年8月8日～2016年8月8日入住本院ICU并知情同意參與本研究的患者180例作為研究對象。納入標準：知情同意, 清醒可配合。排除標準：拒絕參與,精神障礙者。運用摸球法將患者分為實驗組和對照組, 每組90例。實驗組中男60例, 女 30例；平均年齡(45±4.8)歲；左心衰患者30例, 急性心肌梗死患者20例, 慢性阻塞性肺疾病患者15例, 哮喘患者10例, 其他15例。對照組中男58例,女32例；平均年齡(46±3.4)歲；左心衰患者28例, 急性心肌梗死患者21例, 慢性阻塞性肺疾病患者17例, 哮喘患者12例, 其他12例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予患者常規護理, 如氧氣吸入, 遵醫囑給予補充電解質或者補液對癥治療等。

1. 2. 2 實驗組 在對照組基礎上采用風險管理模式, 具體如下。①提高護士的風險意識, 通過講座或者授課方式, 也可引導護士研讀《醫療事故處理條例》, 從而保護自己和患者的合法權益。②加強護理理論和操作技能的練習及考核,包括本科室內所有急救用品的使用及放置和保管。根據護士的年資差別采用合適的方式進行培訓, 如集中與分層。并統一經護士長監督考核, 直至考核通過。③成立護理管理小組,有護士長及高年資護士如質控組長參與, 并定期開會, 分析存在的問題并及時處理。④嚴格落實三級質量控制, 對結果及時反饋, 并給予相應的解決措施。⑤建立健全護理不良事件的無懲罰自愿上報及反饋系統。⑥評估患者安全風險因素。針對非計劃性拔管、ICU譫妄綜合征等做好預防應對管理。⑦規范護理病歷書寫, 并制定符合本科室特點的標準。每班由組長審核下級護士的護理文書, 護士長日常可采用抽查的方式進行檢驗。⑧宣傳教育, 向患者說明治療與護理過程中可能存在的風險, 讓患者有知情權, 提高患者對治療護理的配合程度。⑨良好的護患溝通, 重視人文關懷。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的護理糾紛、意外事件及搶救物品完好情況。②比較兩組護理合格情況。③比較兩組患者的護理滿意度, 采用本院自制的滿意度評定量表, 分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意,滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者護理糾紛、意外事件及搶救物品完好情況比較 干預2個月后, 實驗組的意外事件和護理糾紛發生率明顯低于對照組, 搶救物品完好率明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者護理合格情況比較 干預后, 實驗組患者的導管護理合格率、三基考試合格率、操作合格率、無菌物品滅菌合格率、護理文書記錄合格率均高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2. 3 兩組患者護理滿意度比較 干預后, 實驗組患者滿意度為99.44%, 高于對照組的55.56%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 3。

表1 兩組患者護理糾紛、意外事件及搶救物品完好情況比較［n(%)］

表2 兩組患者護理合格情況比較［n(%)］

表3 兩組患者的護理滿意度比較(n, %)

3 討論

護士作為護理風險管理中重要乃至關鍵性的因素［2］, 在風險管理模式中擔任著重要的角色。護理工作作為醫療衛生的一份子, 除了要求專業技術水平高之外, 對其連續性、直接性、動態性和具體性也有要求［3］。因此, 護理風險模式在護理工作中的運用, 對提高優質護理具有一定的作用。

ICU作為醫院重要的搶救中心, 急救物品的完好是其工作得以順利進行的關鍵因素［4］, 因此, ICU對急救物品的完好率及管理要求更加嚴格。經過干預后實驗組搶救物品完好率為100.00%, 包括呼吸機、除顫儀及洗胃機、心電監護儀等急救儀器及物品, 未經干預的對照組搶救物品完好率為86.67%, 兩組搶救物品完好率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。急救物品的完好有利于對患者的緊急突發情況進行有效處理, 保證護理安全和質量, 甚至可決定患者的搶救成功與否。同時, 經過干預后, 有助于減少急救儀器及物品的耗材, 減少科室對儀器的投入, 把資金運用到其他用途以提高患者的治療及護理質量, 從而塑造醫院形象。

意外事件和護理糾紛的發生不利于護患關系的健康發展, 據國內學者李玲［5］報道, 這一現象主要由溝通和不遵守制度規程造成。風險管理模式中加強了良好的護患溝通, 通過成立護理管理小組及嚴格落實三級護理質量控制, 由護士長及質控組長等監督, 有效地提高了護士參與風險管理自覺性, 另外, 無懲罰自愿的不良事件上報系統, 有利于提高護士對風險管理參與的主觀能動性［6］。本次研究結果顯示, 干預后的護理糾紛和意外事件發生率減低, 但仍存在, 這警示在護理工作中應積極預防。一旦發生差錯, 必須進行及時有效的治療［7］。

臨床上, 護理文書記錄也稱護記, 要求其書寫及時、準確、清晰、規范, 對護理質量的保證具有重要作用［8］?，F實中由于科室內的護士年資不一, 有?？谱o士及剛就業或者輪轉的護士, 對護理文書記錄要求尚不熟悉, 因此, 容易造成護理文書記錄質量不良。在本次的風險管理模式中, 采用了制定符合本科室特點的護理文書標準, 并對全體護士進行了統一和分層相結合的培訓方式, 因材施教, 使每個護士得到更多的收獲。為了確保質量, 對其護理合格情況進行了檢查分析。其中, 實驗組導管護理合格率和無菌物品滅菌合格率均達到了100.00%, 與對照組比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 風險管理模式在ICU病房中加以運用, 有益于提高護士的護理質量及患者的護理滿意度, 值得推廣。

［收稿日期：2018-04-17］