急性一氧化碳中毒患者應用高壓氧的護理方法研究

劉昕 馮正富 張艷 謝展帆 韋素芬 方展華

急性CO中毒屬于臨床中非常常見的危急重癥, 如不能得到及時的治療, 會顯著提高患者死亡率［1］。急性CO中毒常用高壓氧治療, 為了保證療效, 治療過程中配合使用合理的護理干預至關重要［2-4］。基于此, 本次研究具體探討了高壓氧治療急性CO中毒的護理方法及效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年10月～2018年2月收治的200例急性CO中毒患者為研究對象, 所有患者均符合急性CO中毒臨床癥狀, 患者均表現出不同程度的頭痛、眩暈、心悸、惡心等癥狀。按照隨機數字表法將患者分為研究組與對照組, 每組100例。研究組中男58例, 女42例；年齡21～56歲, 平均年齡(40.3±6.5)歲。對照組中男53例, 女47例；年齡20～54歲, 平均年齡(41.1±5.2)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予高壓氧治療。對照組患者采用常規護理, 主要包括健康教育、治療干預、病情監測等, 此外,需要及時對急性CO中毒患者建立靜脈通道, 用20%的甘露醇進行快速靜脈滴注, 以改善患者的臨床癥狀, 同時還應警惕墜積性肺炎。研究組患者在常規護理基礎上加用綜合護理干預, 具體如下。

1. 2. 1 心理護理 由于急性CO中毒患者起病急、發病突然,所以患者病情往往變化迅速, 且患者大多存在不良心理。所以針對急性CO中毒患者, 需要給予患者精神上的慰藉, 使患者保持愉悅的心理狀態［5］。此外還要做好患者家屬的溝通工作, 使患者家屬可積極協助患者完成治療, 保證治療的順利進行。

1. 2. 2 入艙前護理 在高壓氧治療前, 要先行頭顱CT、心電圖、胸片等檢查, 排除患者治療禁忌證；在患者進入高壓氧艙前, 做好安全宣教, 并向患者及家屬講解高壓氧治療方法和注意事項, 消除患者恐懼、焦慮心理, 避免給患者造成刺激；詳細了解患者病史, 做好患者進艙前的常規體檢工作。昏迷患者要安排護士陪艙護理, 指導患者保持舒適的體位,避免不良氣體進到艙中；進艙前清除昏迷患者嘔吐物與分泌物, 有假牙者要先將假牙取出, 避免誤吸入氣管。

1. 2. 3 入艙時護理 患者艙內治療時要密切觀察患者神志、生命體征、呼吸頻率等, 保證患者呼吸道通暢。為患者加壓時要求護理人員集中精力, 嚴格遵循相關的操作規程, 避免加壓過快引起患者的不適, 掌握氧壓及持續時間［6］。穩壓時要注意供養充足, 指導患者正常佩戴吸氧面罩, 面罩大小應合適, 保證患者有效吸氧, 避免供氧中斷。

1. 2. 4 出艙后護理 出艙后做好患者的常規護理及病情觀察。恢復期患者治療后減少腦力勞動, 以便促進患者受損腦細胞恢復, 加強功能鍛煉［7］。重癥患者出艙后安置搶救室,保證室內空氣的流通及患者呼吸道通暢, 做好患者皮膚的觀察及護理, 加強口腔護理, 減少并發癥發生。

1. 3 觀察指標 ①比較兩組患者恢復情況, 恢復指標包括正常呼吸時間、癥狀緩解時間、住院時間。②比較兩組患者出艙后不良事件發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差 (±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者恢復情況比較 研究組患者正常呼吸時間、癥狀緩解時間、住院時間均短于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

2. 2 兩組患者不良事件發生情況比較 研究組患者不良事件發生率為7.00%, 明顯低于對照組的22.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者恢復情況比較(±s)

表1 兩組患者恢復情況比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 正常呼吸時間(h) 癥狀緩解時間(d) 住院時間(d)研究組 100 8.86±2.05a 2.21±0.67a 4.46±1.17a對照組 100 12.46±3.11 3.88±1.02 6.59±1.64 t 9.665 13.684 10.573 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者不良事件發生情況比較(n, %)

3 討論

清遠是廣東的粵北山區, 居民大都采用燃氣熱水器洗澡,洗澡間空間狹小、相對封閉, 空氣不流通, 容易導致CO聚集。且一些偏遠山區或者無集中供暖的地區, 天冷時使用煤炭取暖, 而煤炭取暖常常容易因燃燒不充分產生CO［8,9］。CO含量超過人體所能接受的水平, 會導致氧氣供應不足, 從而引起CO中毒。CO中毒患者的發病往往較急, 如果不及時治療,容易導致患者死亡。在急性CO中毒的治療中, 常用治療方法為高壓氧, 高壓氧治療急性CO中毒主要機制是：①氧氣在血紅蛋白中同吸入機體的CO競爭, 將CO排出機體；②在高壓狀態下, 迅速將物理溶解氧供應到缺氧的機體組織中去。因此高壓氧治療急性CO中毒無侵害性及毒素, 通過迅速清除機體缺氧情況, 有效改善患者的臨床癥狀［10］, 減少遲發性腦病的發生。在高壓氧治療急性CO中毒的過程中, 為了提高治療效果, 做好患者的護理干預至關重要。高壓氧治療期間的綜合護理干預主要是在常規基礎護理中, 強化心理護理以緩解患者的緊張、焦慮情緒, 使得患者能夠積極配合治療。此外, 通過強化高壓氧不同治療階段的護理干預, 保證疾病治療的順利進行, 繼而顯著改善患者的臨床癥狀。

本次研究具體探討了使用高壓氧治療急性CO中毒患者應用綜合護理干預的效果, 結果顯示, 研究組患者正常呼吸時間、癥狀緩解時間、住院時間均短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者不良事件發生率為7.00%, 明顯低于對照組的22.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 綜合護理干預應用于高壓氧治療急性CO中毒患者中的價值顯著, 值得在臨床中推廣應用。同時, 建議在安裝熱水器時, 盡量選購直排式熱水器, 保持洗澡間通風(如安裝排風扇), 減少CO中毒的發生。

［收稿日期：2018-03-15］