莫西沙星臨床應用中的不良反應調查研究

于海鷹 張磊 施慧群 郭春萍 張靜

現今臨床抗生素耐藥率逐步增加, 醫生為了追求顯著的臨床療效, 將各種高級抗生素作為常規使用藥物。雖然部分藥物在短時間內對患者的病情控制起到了良好作用, 但是也帶來了比較嚴重的副作用, 嚴重影響了患者的身體健康。隨著臨床上大面積使用具有較好抗菌活性的抗菌藥莫西沙星,出現不良反應的患者數量也呈現上升趨勢, 臨床上已經對該藥的使用安全性提出了質疑。現在選取本院及某三甲綜合醫院收治的莫西沙星使用患者, 對其使用莫西沙星產生的不良反應發生率進行分析觀察, 并將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院及某三甲綜合醫院2016年12月～2017年12月收治的632例應用莫西沙星的患者為研究對象,所有患者均符合使用莫西沙星的診斷標準, 其中社區獲得性肺炎患者315例, 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者317例；男362例, 女270例, 平均年齡(52.2±18.6)歲。本次研究的所有研究對象都簽署了知情同意書, 皆為主動參與。排除標準：排除對喹諾酮類藥物既往過敏者；排除中樞神經系統疾病者；排除肝腎功能嚴重不全患者。按照患者年齡的不同分為 A 組 (18～40歲 , 79例 )、B組 (41～60歲 , 262例 )、C組(61～70歲 , 269例 )、D 組 (71～85歲 , 22例 )。

1. 2 方法 對所有患者均進行400 mg的鹽酸莫西沙星注射液(商品名：拜復樂)靜脈滴注, 1次/d, 輸液時間≥90 min。

1. 3 觀察指標 觀察患者心血管系統癥狀、中樞神經系統癥狀、過敏反應、血液系統癥狀、骨骼肌肉系統癥狀、肝腎損害、消化系統癥狀等各種不良反應, 比較不同年齡組患者的不良反應發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

A組不良反應發生率為2.5%、B組為5.0%、C組為11.2%、D組為45.5%, 比較差異具有統計學意義(χ2=47.833,P＜0.05)。使用莫西沙星的患者隨著年齡的增加不良反應發生率不斷提高。主要不良反應為消化系統癥狀, 其次為中樞神經系統癥狀。見表1。

表1 不同年齡組患者不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

莫西沙星是第四代廣譜8-甲氧基氟喹諾酮類抗菌藥物,屬于合成抗菌藥物中比較新的品種, 近年來在臨床應用上比較廣泛。通過對細菌DNA拓撲異構酶進行抑制和對細菌DNA修復、復制、重組和轉錄達到抗菌目的［1］。與傳統藥物氟喹諾酮相比較莫西沙星在抗革蘭陽性菌的作用上更勝一籌, 與其他藥物相比較革蘭陽性菌耐藥較少或較晚。目前對莫西沙星的應用很廣, 但該藥的不良反應問題突出, 在對患者治療時, 對其生命健康造成威脅, 因此必須引起足夠的重視 , 并深入分析探究［2-4］。

應用莫西沙星前, 必須對患者是否對該藥過敏進行仔細的詢問, 避免對有過敏史者用藥；藥物使用前, 應當仔細檢查藥物有沒有過期變質, 操作流程堅持無菌操作并對查對制度嚴格堅持；莫西沙星盡量口服, 如果必須使用靜脈用藥,對靜脈滴注的滴速要嚴格控制, 滴注時間一般為90 min, 在滴注過程中嚴加觀察, 一旦有不良反應出現要立即停藥, 結合患者的實際情況實施抗過敏治療。不論是口服還是靜脈滴注, 藥物每日的使用劑量應保持0.4 g, 以免劑量使用過大引起嚴重后果。根據以往報道分析, 使用莫西沙星出現嚴重不良反應與聯合用藥有著緊密的關系［5,6］。激素、利尿劑與莫西沙星聯合使用嚴重的會導致死亡；與糖皮質激素、氨溴索等聯合使用會使神經系統產生嚴重反應；與甲硝唑聯合使用會使患者腎功能出現異常改變。老年人隨著年齡增長臟器功能在逐漸減退, 基礎代謝率緩慢, 免疫功能和抵抗力弱, 莫西沙星在體內的生物轉化、排泄分布、吸收被影響, 如果患者本身容易有免疫抗體產生, 對藥物耐受力差, 敏感性強,很容易出現不良反應。老年人的腎功能僅是年輕人的1/2, 對藥物的代謝慢, 再加上脂肪堆積高于年輕人, 使體內的脂溶性藥物容易蓄積。因為莫西沙星屬于脂溶性藥物, 會受到血腦屏障, 造成中樞性毒性作用, 所以老年患者服用藥物必須適當減少劑量。同時莫西沙星對老年人、嬰幼兒、18歲以下的青少年的安全性尚未確定, 對這些年齡階段的人群不宜使用［7,8］。

綜上所述, 莫西沙星是一種相對安全的藥物, 但是老年患者的不良反應發生率比較高, 因此老年患者應當對該藥的輸液速度和劑量進行控制, 醫務人員應對患者用藥過程中可能出現的不良反應密切關注, 對患者心肝腎、血常規等定期監測, 以便出現不良反應時及時處理。

［收稿日期：2018-02-01］